Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Agitación y disnea

Enfoque individual

Varón de 90 años acude a servicio de urgencias rurales por cuadro de agitación nocturna asociado a disnea. AP: parcialmente dependiente para actividades básicas de la vida diaria con múltiples FRCV (cardiopatía isquémica en 2011, hipertensión arterial, dislipemia, glucemia alterada en ayunas), neoplasia próstata y fibrosis pulmonar.

Exploración:

TA 87/59. FC 86 lpm. SatO2 82%. FR 28 rpm. Afebril. No presenta cianosis. Auscultación pulmonar hipoventilación y crepitantes en ambas bases. No edemas.

Pruebas complementarias:

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 80 lpm.

Radiografía tórax: fibrosis pulmonar con empeoramiento respecto a previa. No condensación.

Analítica: leucocitosis, lactato 22.2 y Dímero D 80540.

TAC torácico: no tromboembolismo. Fibrosis.

Enfoque familiar

Buena red de apoyo familiar

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: cuadro ansioso, TEP, empeoramiento fibrosis pulmonar, infección respiratoria.

Juicio clínico: Infección respiratoria

Tratamiento

Se ingresa a la paciente en Neumología donde se le administra antibioterapia intravenosa (Levofloxacino), esteroides y diuréticos. Continúa tratamiento con oxigenoterapia.

Evolución

Inicialmente se administra Alprazolam 0.5mg sin mejoría del cuadro clínico. Se administra oxigenoterapia con mejoría de la saturación, pero ante la clínica y los antecedentes personales se deriva a urgencias del hospital. Durante el ingreso el paciente continúa afebril y mejora del cuadro de agitación. Al alta afebril, sin disnea ni agitación nocturna. Se pauta Oxigenoterapia domiciliaria

La agitación en pacientes ancianos es un cuadro muy común que se caracteriza por la aparición brusca, la clínica fluctuante y tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y los cuidadores.

La causa puede ser múltiple o única, siendo las más comunes los trastornos metabólicos, las infecciones, los ictus y los fármacos.

El tratamiento debe comenzar buscando y tratando la causa, medidas ambientales y finalmente tratamiento farmacológico si precisa siendo el tratamiento de primera linea los neurolépticos como el Haloperidol.

El dímero D es un parámetro con un alto valor predictivo negativo, lo que significa que debemos solicitarlo cuando exista un riesgo bajo de presentar trombosis. En nuestro caso el paciente presentaba un índice de Wells de 1 (riesgo bajo) por lo que el dímero D está solicitado correctamente.