Atencion Primaria 

Nueva paciente 

Enfoque individual

Paciente mujer de 40 años natural de marruecos que acaba de incorporarse a nuestra consulta.

Cómo antecedente refiere que en su país le diagnoticaron diabetes hace cuatro años pero no ha llevado ningun tipo de tratamiento. Niega poliuria, polidipdia, polifagia o pérdida de peso. Se encuentra bien y la exploracion física general es normal. 

Solicitamos analítica general incluyendo  anticuerpos anti GAD (glutamico descarboxilasa), Anti-IAA (anti-insulinicos), y anti islotes pancreaticos , fondo de ojo y citas para control con enfermeria en las que se objetiva glucemia de 314 mg/dl. 

Se inicia tratamiento con metformina. 

Analitica: Glucosa:274 mg/dl, HbA1C: 9.7%. Ac. anti GAD: negativo. ac. antiislotes pancreáticos: negativo Ac. Anti IAA: Positivo. Peptido C: 1.7 Orina: cetonicos negativos, ratio albumina-creatinina 7. 

Es derivada a consultas de endocrinología 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente inmigrante. Barrera idiomática. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente padece una diabetes. Es preciso realizar un diagnostico diferencial para identificar el tipo de diabetes. En el caso de nuestra paciente podriamos pensar en Tipo I, Tipo II asi como LADA. 

Tratamiento y planes de actuación

Desde la primera consulta con enfermeria  dados los niveles de glucemia se inicia tratamiento con Metformina así como medidad higienico- dietéticas.

Tras recibir los resultados analiticos se explica a la paciente que precisa tratamiento con insulina pero lo rechaza por lo que se intenta ajuste de tratamiento con ADO. 

Evolución

Tras recibir los resultados analiticos se explica a la paciente que precisa tratamiento con insulina pero lo rechaza por lo que se intenta ajuste de tratamiento con ADO. 

La paciente ha sido derivada a consultas de endocrinología donde tras repetir pruebas analiticas se establece diagnostico definitivo de Diabetes tipo LADA. 

Por el momento la paciente no acepta el tratamiento con insulina. Esta en tratamiento con combinacion de metformina/sitagliptina con una HbA1c de 7.4 en su última analitica. 

La diabetes es una enfermedad muy prevalente en la consulta de atencion primaria, por lo que es indispensable manejar el diagnostico y tratamiento asi como la educacion al paciente en los distintos tipos.