Atención domiciliaria, Atención Primaria, Urgencias y Hospitalización en Cardiología.

Astenia, disnea progresiva y edemas en MMII tras alta hospitalaria por IC.

Enfoque individual

Varón de 86 años, pluripatológico, con antecedentes de HTA, DM2, DL, IC con FEVI preservada, FA permanente, ERC G4A1, anemia crónica mixta, úlceras vasculares y enfermedad arterial periférica. Medicación compleja, con múltiples ajustes recientes tras episodio de IC descompensada. Desde finales de septiembre, presenta progresivo empeoramiento del estado general, disnea a mínimos esfuerzos, hipotensión y edemas. A principios de octubre es valorado en domicilio por médico suplente tras aviso del hijo por decaimiento y edemas. Se detecta hipotensión, pero no se modifican tratamientos. Tres días después, tras seguimiento telefónico, su MAP realiza una visita domiciliaria en la que evidencia persistencia de hipotensión (TA 95/50), edema importante y crepitantes bibasales, por lo que se decide suspender antihipertensivo y, ante sospecha de descompensación de IC, se deriva a urgencias. Allí se confirman los diagnósticos: FA bloqueada a 50 lpm en contexto de IC congestiva, anemia y deterioro de función renal. Se objetiva bradicardia sintomática y se plantea ingreso.

Enfoque familiar y comunitario

Apoyo familiar importante, especialmente por parte del hijo, que participa activamente en la atención domiciliaria y detección precoz del deterioro. No se identifican barreras socioeconómicas ni de adherencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IC descompensada de fenotipo sistémico, FA bloqueada sintomática, anemia reagudizada (digestiva + ERC), deterioro funcional. Se plantea miocardiopatía infiltrativa (amiloidosis) como causa subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Cardiología. Furosemida IV, suspensión de ARA-II y iSGLT2 por FRA. Telemetría. Implante de MCP definitivo tras confirmar FA bloqueada sintomática. Se inicia estudio de amiloidosis.

Evolución

Buena respuesta clínica al tratamiento diurético y corrección del ritmo. Estabilización hemodinámica. Marcapasos normofuncionante. Alta pendiente de seguimiento especializado.