Atención Primaria.

Astenia.

Enfoque individual

Mujer de 73 años sin antecedentes médicos de interés consulta por astenia de 3 meses de evolución y sudoración nocturna. Refiere meteorismo y dispepsia tipo dismotilidad con distensión abdominal postpandrial. Niega pérdida de peso, diarrea, coluria o acolia. Afebril. Exploración física anodina. Se realiza analítica sanguínea con hipertransaminasemia leve colestásica por lo que decidimos realizar ecografía abdominal.

Hallazgos ecográficos

Se visualiza lesión hipoecogénica en cabeza de páncreas de 16 mm que nos motiva la derivación a Medicina Digestiva para completar estudio.

Pruebas complementarias

Analítica con hipertransaminasemia leve colestásica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el hospital realizan ecografía abdominal con “muy dudosa lesión milimétrica en cabeza de páncreas” completando estudio con RMN abdominal con la que evidencian lesión quística en cabeza de páncreas de 14mm compatible con tumor mucinoso papilar intraductal de rama secundaria sin datos de malignidad. Adenopatías indeterminadas en hilio hepático, espacio porto-cava y eje celíaco, alguna de 1 cm de eje corto, con tamaño patológico.  En las pruebas complementarias solicitadas detectan positividad para anticuerpos AMA positivos 1/60 con elevación de IgM compatible con Colangitis Biliar Primaria por lo que inician tratamiento con ácido ursodesoxicólico. Presenta elevación de marcadores tumorales CA19.9 y CA15.3.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente recibe tratamiento médico para su colangitis biliar primaria y mantiene seguimiento en Medicina Digestiva con controles con ecoendoscopia y RMN de páncreas anuales para vigilar lesión.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, con pruebas de imágenes anuales.

Los quistes pancreáticos se detectan en más del 40% de los pacientes a los que se realiza RMN abdominal por otro motivo. Si bien el riesgo de malignización es bajo (0,01%) este riesgo aumenta con el tamaño del mismo siendo del 43% si el quiste es superior a 3 cm y con el tipo de quiste, siendo el del tumor mucinoso moderado-alto. Hallazgos sugerentes de malignidad son: tamaño de >5cm, engrosamiento o irregularidad de la pared, componente sólido o masa y calcificación de la pared. Su hallazgo incidental en la ecografía en Atención Primaria, aunque no sea la prueba gold-standard para valoración pancreática, ha permitido a la paciente iniciar un seguimiento estrecho desde un estadio muy incipiente que permitirá, en el futuro, detectar el aumento del riesgo de malignización e intervenir quirúrgicamente a tiempo, mejorando así el pronóstico.