Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

lesión cutánea

Enfoque individual

mujer de 77 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias de atención primaria por cuadro de 6 meses de evolución de lesión cutánea dolorosa a nivel abdominal.  EXPLORACIÓN:  constantes estables. ACP normal. Abdomen: masa ulcerada con exudado maloliente de 20x15 cm en pared abdominal a nivel periumbilical. No palpo adenopatías inguinales. Resto exploración anodina.

Pruebas complementarias:

Rx tórax y abdomen: sin hallazgos significativos.

TC toraco-abdominal:  lesión cutánea extensa en pared abdomino-pélvica inferolateral derecha de aspecto agresivo, con adenopatías patológicas a nivel inguinal bilateral.

Ecografía inguinal: se identifican adenopatías inguinales bilaterales, hipoecoicas, lobuladas, alguna con tamaño en torno a 4,6 cm de diámetro mayor, con algún vaso en el interior y pérdida del hilio. Las adenopatías son de aspecto patológico, altamente sospechosas de infiltración tumoral, por lo que se realiza biopsia con aguja de 18 G, enviándose las muestras a Anatomía Patológica.

Anatomía patológica: Carcinoma epidermoide. Adenopatías metastásicas a nivel inguinal bilateral.

Enfoque familiar

investigando en la historia clínica, la paciente no había consultado por ello a su médico de Atención Primaria. Tampoco se realizaba análisis de sangre rutinarios ni ningún tipo de control de tensión arterial ni otros parámetros clínicos.

Desarrollo

Carcinoma epidermoide cutáneo de pared abdominal con metástasis ganglionar.

Diagnóstico diferencial: linfoma cutáneo, carcinoma basocelular, metástasis, etiología infecciosa.

Tratamiento

ante dichos  hallazgos derivo a hospital de referencia realizando a biopsia de la masa abdominal que confirma la etiología cancerígena. Se procede al estudio de extensión detectando adenopatías metastásicas del tumor primario y se decide realizar intervención quirúrgica de la lesión tumoral abdominal con una linfadenectomía inguinal bilateral.

Evolución

Posteriormente se realizó interconsulta a Oncología Radioterápica que indicó varios ciclos de radioterapia a la espera de resultados.

Llamaba la atención el cuadro clínico de larga evolución pero sin embargo la paciente demandó una asistencia urgente ante la insistencia probablemente de su familia. Reinterrogando a la paciente reconoció que hasta ese día no se lo había relatado a nadie de su familia.