Enfoque individual

Sin antcedentes personales de interés. No fumador, niega consumo de otros tóxicos. 

Refiere un sobreesfuerzo previo realizando montañismo como posible desencadenante. Refiere dolor en hemitórax derecho e hipocondrio derecho que empeora con los movimientos y la inspiración profunda. No presenta disnea, fiebre u otra clínica sistémica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En el centro de salud, se orientó el diagnóstico hacia posible neumotórax espontáneo o baro-neumotórax planteando diagnóstico diferencial con una dorsalgia mecánica o patología pulmonar como una infección respiratoria

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva el paciente al servicio de urgencias para valoración y posible drenaje del neumotórax. A su llegada paciente hemodinámicamente estable, manteniendo una buena saturación de oxígeno basal y sin taquipnea. En urgencias se drena el neumotórax con tubo tipo seldinger y se decide ingreso en observación a la espera de la total reabsorción del neumotórax.

Evolución

Tras un dia ingresado, se realiza nueva radiografía de control con resolución casi total del neumotórax. Se da de alta al paciente con seguimiento por parte de cirugía torácica.

Lo destacable de este caso clínico es la importancia de realizar una buena exploración física para no obviar patologías más graves, usar las pruebas complementarias que tenemos más a mano desde atención primaria para poder hacer una aproximación al diagnóstico correcta y la buena comunicación entre servicios para poder agilizar la atención del paciente.