Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando duele el tiroides... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 40 añosque consulta por dolor en zona anterior del cuello de 1 mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

Natural de Rusia.

Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos conocidos.

Disfunción de la articulación temporomandibular

Rinitis alérgica en tratamiento sintomático estacional

Antecedentes familiares: madre afecta de tiroidopatía hace 20 años que se resolvió sin tratamiento y prima hermana con bocio multinodular.

Anamnesis:La paciente refiere dolor en zona anterior del cuello que se acentúa con la hiperextensión cervical de 1 mes de evolución. Niega traumatismo, cuadro catarral, síndrome emético ni otra sintomatología acompañante.

Exploración Física:Buen estado general,hemodinámicamente estable, taquicárdica. Palpación de glándula tiroidea dolorosa presencia de adenopatías laterocervicales y discreta hepatomegalia.

Pruebas complementarias

Analítica general: Hipertiroidismo subclínico con afectación de la función hepática.

ECG: taquicardia sinusal a 105 latidos por minuto, sin otras alteraciones.

Ecografía: tiroides de forma conservada y aumento de tamaño con ecoestructura hipoecoica heterogénea difusa no evidenciándose nódulos definidos. Hallazgos sugestivos de tiroiditis. Adenopatías de aspecto reactivo inespecífico en ambas cadenas laterocervicales.

Gammagrafía tiroidea: Ausencia prácticamente total de visualización de la glándula tiroidea, compatible con una tiroiditis subaguda.

Analítica de control: Mejoría del hipertiroidismo.

Enfoque familiar

Vive con su hija con buen soporte sociofamiliar.

Desarrollo

Juicio clínico:posible tiroiditis subaguda

Diagnóstico diferencial: tiroiditis subaguda, hipertiroidismo, traumatismo, síndrome mononucleósico

Tratamiento

Se inicia tratamiento con naproxeno y posteriormente propranolol.

Seguimiento por endocrinología de zona.

Evolución

Acude 1 semana después por persistencia de dolor junto con malestar general, pérdida de 3kg de peso, febrícula y palpitaciones de 48 horas de evolución. A la exploración, se observa afectación del estado general, taquicárdica y aumento del dolor a nivel de tiroides. Se revisan los resultados de la analítica solicitada previamente en la que destaca hipertiroidismo subclínico con alteración de la función hepática. Se deriva a Urgencias del Hospital de referencia para valoración con la sospecha de tiroiditis subaguda. Inició controles en Hospital de Día de endocrinología realizándose gammagrafía tiroidea confirmando el diagnóstico.

La paciente se encuentra actualmente asintomática y en seguimiento por endocrinología con mejoría analítica.

CONCLUSIONES

Tener en cuenta las afectaciones tiroideas como causa de dolor.

Ante un hipertiroidismo subclínico, descartar una posible tiroiditis subaguda.

Autores