Síncope.

Enfoque individual

Hombre de 78 años, que acudió en ambulancia al servicio de urgencias por síncope no presenciado tras ser rescatado por la guardia civil en el monte. En el interrogatorio el paciente refirió que estaba dando su paseo matutino y tuvo caída con pérdida de conocimiento, sin recordar en ningún momento haber presentado disnea, ni dolor torácico. En su historial destacaba: accidente cerebrovascular con secuela leve de parálisis facial inferior, hipertensión arterial, síndrome de apnea-hipopnea del sueño severo controlado con ventilación mecánica no invasiva tipo CPAP e insomnio con prescripción activa de lormetazepam.

Enfoque familiar y comunitario

Su hijo acudió posteriormente al servicio de urgencias y lo encontró en su situación basal. Reinterrogando comentaron que podía existir la posibilidad de que se hubiese confundido con la medicación y hubiera tomado algún lormetazepam extra esa mañana. Además, su hijo nos indicó que sufrió un tromboembolismo pulmonar con ecocardiograma normal hace un par de años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la telemetría se objetivó disfunción sinusal a 32 - 35 latidos por minuto. Se descartó hemorragia cerebral y tromboembolismo pulmonar por tomografía computarizada. Aunque las benzodiacepinas pudieron ocasionar sedación, el paciente en ningún momento se encontró somnoliento, ni letárgico. Finalmente se diagnosticó cuadro de síncope de perfil cardiogénico.

Tratamiento y planes de actuación

Ante un síncope de perfil cardiogénico con bradicardia sinusal y frecuencias cardíacas entorno a 35 latidos por minuto, se ingresó con telemetría en la planta de cardiología. Se valoró el caso en sesión clínica donde se indicó implante de marcapasos que fue rechazado por el paciente hasta en 3 ocasiones.

Evolución

El paciente durante su ingreso tuvo una actitud activa sobre su tratamiento rechazando el marcapasos y manifestando entender los riesgos. Solicitó el alta voluntaria. Como recomendación el servicio de cardiología aconsejaba evitar fármacos cronotropos negativos como los betabloqueantes, la amiodarona, la digoxina y los calcioantagonistas.