Consulta de Atención Primaria. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial (HTA) y dislipemia (DLP), sin cardiopatía ni antecedentes tromboembólicos conocidos. Niega dolor torácico, sincope, palpitaciones o disnea. 
Exploracion: 112 latidos por minuto (lpm), irregular, 138/82 mmHg, saturación de oxígeno del 97%, sin signos de insuficiencia cardiaca ni focalidad neurológica. 
En el electrocardiograma: fibrilacion auricular (FA) con respuesta ventricular moderadamente rápida. 
Analítica reciente sin alteraciones relevantes.
CHA2DS2-VASC: 3 puntos. 
Paciente estable, se decide manejo ambulatorio iniciando control de frecuencia y anticoagulacion, con seguimiento clínico y valoración cardiológica posterior.

Enfoque familiar y comunitario

Se exploró la estructura familiar, identificándose a la pareja como principal apoyo para el cumplimiento terapéutico y seguimiento. Se consideró la distancia al hospital y las dificultades de desplazamiento como factores condicionantes de la atención. El seguimiento desde el centro de salud permitieron minimizar desplazamientos y facilitar un manejo longitudinal del paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: FA de novo en paciente hemodinámicamente estable y sin signos de insuficiencia cardiaca aguda.
Diagnóstico diferencial: Anemia, alteraciones tiroideas, infecciones, trastornos hidroelectrolíticos, insuficiencia cardiaca y otras taquiarritmias. La exploración y las pruebas complementarias permitieron descartarlas como causa principal.
Identificación de problemas: FA de reciente diagnóstico, con necesidad de control de la frecuencia y anticoagulación. Se valoraron también posibles factores precipitantes y comorbilidades, así como las dificultades de acceso a atención especializada en un paciente anciano que vive alejado del hospital. 

Tratamiento y planes de actuación

Tras confirmar estabilidad, se inició bisoprolol 2,5 mg/24 h para control de frecuencia y apixabán 5 mg/12 h. Se descartó cardioversión inmediata por duración incierta de la FA. Se solicitó ecocardiograma y valoración cardiológica, con seguimiento estrecho desde Atención Primaria.

Evolución

En la revisión se objetiva mejoría de la tolerancia al esfuerzo y adecuado control de la frecuencia cardíaca, manteniéndose seguimiento desde Atención Primaria.

La fibrilación auricular puede manifestarse mediante síntomas inespecíficos como astenia, siendo fundamental una exploración cardiovascular sistemática. En Atencion Primaria, disponer de herramientas diagnósticas básicas como el ECG permite aumentar la capacidad resolutiva y evitar desplazamientos hospitalarios innecesarios en pacientes estables. La longitudinalidad facilita además la monitorización terapéutica y la detección precoz de complicaciones.