Urgencias

Vómitos y dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 21 años sin antecedentes patológícos ni hábitos tóxicos; que cursa con dolor centrotorácico que aumenta con la respiración y posteriormente pasa a ser epigástrico asociado a vómito tras ingesta
y fiebre. Acude en la noche del 31/05 a urgencias por persistencia del dolor asociado a hipotesión 87/44mmHg. Se administra analgésicos y se deriva a domicilio. Tras 24h, el paciente vuelve al SUH por persistencia del dolor, ahora en FID, asociado a Tº 37'7ºC, TA 97/68mmHg. En analítica destaca: INR 1.55, LDH 1446, AST 1647, ALT 1138, Bt 0.99, PCR 102, PCT 1. En ECG taquicardia de QRS con morfología BRDHH con disociación AV completa. Solicitan TC de abdomen sin contraste en el que se describe liquido libre, hepatomegalia a expensas de lóbulo hepático derecho y apéndice discretamente engrosado. Se orienta como apendicitis y se realizaapendicectomía laparoscopia y evidencian abundante liquido intrabdominal de aspecto seroso. Se decide pase a UCI en post operatorio por hipoxemia severa e hipotensión mantenida mantendia a pesar de sueroterapia, con necesidad de noradrenalina a dosis crecientes; en nuevo A/S destaca troponina 8849. 
ETT: disfunción ventricular severa (con FEVI 34%), VI muy dilatado y sin apertura de válvula aórtica.

Enfoque familiar y comunitario

.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Shock cardiogénico SCAI-E por Miocraditis Viral Fulminante (MVF).
Peritonitis.

Tratamiento y planes de actuación

Trasplante cardiaco

Evolución

Tras tratamiento exhaustivo, UCI coloca a paciente en código 0, recibiendo su trasplante cardiaco el 15/07/2025. Al momento realizando vida normal con tratamiento iinmunosupresor.

Este caso no solo demuestra la cpmplejidad de una MVF, sino también la trascendencia del juicio clínico, la intuición y responsabilidad del médico de urgencias.