Enfoque individual

Hombre de 21 años sin antecedentes patológicos ni hábitos tóxicos; que cursa con dolor centrotorácico que aumenta con la respiración y posteriormente pasa a ser epigástrico asociado a vómito tras ingesta
y fiebre. Acude en la noche del 31/05 a urgencias por persistencia del dolor asociado a hipotensión 87/44 mmHg. Se administra analgésicos y se deriva a domicilio. Tras 24 h, el paciente vuelve al SUH por persistencia del dolor, ahora en FID, asociado a Tº 37,7 ºC, TA 97/68 mmHg. En analítica destaca: INR 1,55, LDH 1446, AST 1647, ALT 1138, Bt 0.99, PCR 102, PCT 1. En ECG taquicardia de QRS con morfología BRDHH con disociación AV completa. Solicitan TC de abdomen sin contraste en el que se describe líquido libre, hepatomegalia a expensas de lóbulo hepático derecho y apéndice discretamente engrosado. Se orienta como apendicitis y se realiza apendicectomía laparoscopia y evidencian abundante líquido intrabdominal de aspecto seroso. Se decide pase a UCI en post operatorio por hipoxemia severa e hipotensión mantenida a pesar de sueroterapia, con necesidad de noradrenalina a dosis crecientes; en nuevo A/S destaca troponina 8849. 
ETT: disfunción ventricular severa (con FEVI 34%), VI muy dilatado y sin apertura de válvula aórtica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Shock cardiogénico SCAI-E por Miocraditis Viral Fulminante (MVF).
Peritonitis.

Tratamiento y planes de actuación

Trasplante cardíaco.

Evolución

Tras tratamiento exhaustivo, UCI coloca a paciente en código 0, recibiendo su trasplante cardiaco el 15/07/2025. Al momento realizando vida normal con tratamiento inmunosupresor.

Este caso no solo demuestra la complejidad de una MVF, sino también la trascendencia del juicio clínico, la intuición y responsabilidad del médico de urgencias.