Enfoque individual

Antecedentes personales:
Varón de mediana edad, con dislipemia como factor de riesgo cardiovascular. Como antecedente de especial relevancia presenta enfermedad de Von Willebrand tipo 1 y alergia a distintos preparados de factor VIII.

Anamnesis:
Consulta por dolor torácico de características no completamente típicas, aunque sugestivas de síndrome coronario agudo.

Exploración:
En el momento de la valoración se encontraba estable y sin dolor torácico.

Pruebas complementarias:
Se realiza electrocardiograma en Atención Primaria, que muestra alteraciones de la repolarización en cara anterolateral, con ondas T negativas en I y aVL y mínima elevación del segmento ST, aproximadamente 1 mm, en V1-V2. Ante estos hallazgos se plantea la posibilidad de un patrón de Wellens y se contacta con el 112.

A su llegada al hospital se realiza un nuevo ECG, que evidencia patrón de Wellens. En la analítica se objetiva movilización enzimática.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se establece el diagnóstico de síndrome coronario agudo de alto riesgo con patrón electrocardiográfico de Wellens, sugestivo de afectación de la arteria descendente anterior.

Como principales problemas asociados destacan la enfermedad de Von Willebrand tipo 1 y la alergia a diferentes preparados de factor VIII, que condicionan la planificación del procedimiento invasivo.

Tratamiento y planes de actuación

Ante el riesgo cardiovascular se decide ingreso hospitalario y valoración para coronariografía. Debido a los antecedentes hematológicos, se contacta con Hematología, que establece la pauta de medicación y factores necesaria previamente al procedimiento.

Se realiza coronariografía, objetivándose enfermedad coronaria de un vaso con afectación de la arteria descendente anterior proximal. En el mismo procedimiento se realiza intervención coronaria percutánea, con revascularización mediante implante de un stent farmacoactivo.

Evolución