Enfoque individual

Mujer de 23 años originaria de Argentina, residente en España desde hace 4 meses. Sin antecedentes personales ni familiares de interés, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos.
Explica la aparición progresiva de lesiones cutáneas en zona de brazos y muslos en los últimos meses. Niega cambios ponderales significativos, aunque refiere que se nota más hinchada, sobre todo a nivel facial. Niega claro desencadenante, aunque explica el inicio de la clínica podría coincidir con la retirada de un implante anticonceptivo.

En la exploración física presenta buen estado general, constantes estables y una exploración cardiorrespiratoria anodina. A nivel cutáneo destacan estrías de coloración rojiza en zona interna de muslos y brazos, no presentes en zona abdominal. También aumento de tejido adiposo dorsocervical, compatible con giba. La paciente presenta facies redondeada, no sabe concretar si en los últimos meses se ha acentuado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clínica y exploración física de la paciente, se sospecha de un posible hipercortisolismo endógeno, por lo que se solicita estudio analítico pertinente. No se evidencian alteraciones relevantes en hemograma, función renal y hepática, metabolismo glucídico, perfil lipídico ni TSH. El cortisol basal y el cortisol libre urinario de 24 horas se encuentran dentro de rango. Ante la persistencia de sospecha clínica, se realiza test de Nugent (prueba de supresión nocturna con 1 mg de dexametasona), objetivándose ausencia de supresión de cortisol. 

Tratamiento y planes de actuación

Teniendo en cuenta hallazgos clínicos y analíticos, se orienta el caso como posible Síndrome de Cushing.

Evolución

Se deriva a Endocrinología para confirmación diagnóstica y estudio etiológico.

Este caso recalca la importancia de mantener la sospecha clínica ante una historia clínica y exploración física sugestiva de una patología, incluso cuando las pruebas iniciales no resultan concluyentes. 

Cabe destacar que el test de Nugent es una prueba fácil, rápida y asequible, que se puede solicitar y realizar en atención primaria, sin necesidad de derivación a especialista en el momento de la sospecha clínica.