Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento.
Exploración física: a la exploración no se palparon nódulos tiroideos ni adenopatías, sin calor local ni signos inflamatorios. Aumento aparentemente subjetivo de líquido en misma zona. No dolor a la palpación. No otra clínica acompañante.
Pruebas complementarias: La ecoscopia cervical realizada en consulta mostró ausencia de lesiones nodulares y leve aumento de líquido intersticial en partes blandas. Días después presentó empeoramiento clínico con disnea, malestar general y náuseas.
En valoración domiciliaria se objetivó arritmia; el ECG confirmó fibrilación auricular de novo con respuesta ventricular rápida (130 lpm). A pesar de administración de Beta-bloqueante persiste frecuencia cardíaca elevada, 120 lpm.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Angioedema.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Síndrome vena cava superior.
Patología tiroidea.

Tratamiento y planes de actuación

Fue derivada a Urgencias, donde la analítica mostró deterioro de función renal (TFG 27 ml/min/1,73 m², creatinina 1,69 mg/dl) y NT-proBNP elevado (8.451 pg/ml). Se inició tratamiento diurético intravenoso con furosemida, con buena respuesta clínica y diurética, precisando sondaje vesical.

Evolución

Es ingresada en Servicio de Cardiología con el diagnóstico de primera descompensación de Insuficiencia Cardíaca secundaria a fibrilación auricular de novo en paciente sin antecedentes de cardiopatía.

La ecografía clínica permite diferenciar masa sólida de edema, orientando el razonamiento diagnóstico. Por otra parte, ante un edema cervical indoloro sin signos locales, debe considerarse causa sistémica (cardíaca, renal, vascular). Por último, la visión longitudinal y la accesibilidad de la Atención Primaria facilitan detectar la evolución hacia cuadros sistémicos.