Urgencias de Atencion Primaria y Urgencias Hospitalarias

Enfoque individual

• NAMC. DM2 de debut en septiembre del 2025. DLP.
• Ingreso en septiembre de 2025 por SCACEST con EAC de 3 vasos y colocación de stent en CD y FEVI al alta del 61%.
• Fumador en proceso de abandono de >20 años de evolucion de 1 caja al dia.

Varón de 53 años que acude al CS por hemiparesia izquierda y cefalea holocraneal que inicio al despertarse a las 5 am junto con dolor torácico opresivo no irradiado. Ante estos hallazgos y los antecedentes, es derivado en SVB al SUH. A su llegada a las 20:00, nos comenta persistencia de la cefalea intensa en aumento y hemiparesia de mayor intensidad en hemicara derecha y miembros izquierdos con perdida de fuerza. No clínica cardiaca. No fiebre. No otros síntomas

• A la exploración NRL, lenguaje conservado sin elementos disfasicos ni disartria. PICNRs, MOEs conservados. No diplopía. Paresia facial central derecha. Hemihipoestesia facio-baquio-crural izquierda. Torpeza psicomotriz en MSI. Leve dismetría en MSI. RCP normal. Marcha no explorable.

 Se activa como CODIGO ICTUS

• TAC cerebro: no se identifican lesiones agudas. Hipoperfusion del bulbo raquídeo.
• RM craneal: Pequeña lesión lacunar que restringe en difusión en centro semioval derecho, gliosis inespecífica grado leve
• TAC Perfusion: en el bulbo raquídeo se objetivan signos de hipoperfusion
• ANGIOTAC: no se objetiva obstrucción de vasos. Arterias cerebrales sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

La presencia de un antecedente cardiovascular reciente puede orientar erróneamente el diagnóstico hacia un origen embólico, obviando otras etiologías más probables. La exploración sistemática y la interpretación crítica de la clínica son esenciales para evitar el sesgo de anclaje y garantizar un diagnóstico preciso. Este caso destaca la importancia de reevaluar constantemente la hipótesis inicial y reafirma el papel de la valoración clínica por encima de la presunción diagnóstica