Urgencias de Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias.

Enfoque individual

• NAMC. DM2 de debut en septiembre del 2025. DLP.
• Ingreso en septiembre de 2025 por SCACEST con EAC de 3 vasos y colocación de stent en CD y FEVI al alta del 61%.
• Fumador en proceso de abandono de > 20 años de evolución de 1 caja al día.

Hombre de 53 años que acude al CS por hemiparesia izquierda y cefalea holocraneal que inicio al despertarse a las 5 am junto con dolor torácico opresivo no irradiado. Ante estos hallazgos y los antecedentes, es derivado en SVB al SUH. A su llegada a las 20:00, nos comenta persistencia de la cefalea intensa en aumento y hemiparesia de mayor intensidad en hemicara derecha y miembros izquierdos con pérdida de fuerza. No clínica cardíaca. No fiebre. No otros síntomas.

• A la exploración NRL, lenguaje conservado sin elementos disfasicos ni disartria. PICNRs, MOEs conservados. No diplopía. Paresia facial central derecha. Hemihipoestesia facio-baquio-crural izquierda. Torpeza psicomotriz en MSI. Leve dismetría en MSI. RCP normal. Marcha no explorable.

 Se activa como CODIGO ICTUS

• TAC cerebro: no se identifican lesiones agudas. Hipoperfusión del bulbo raquídeo.
• RM craneal: Pequeña lesión lacunar que restringe en difusión en centro semioval derecho, gliosis inespecífica grado leve.
• TAC Perfusión: en el bulbo raquídeo se objetivan signos de hipoperfusión.
• ANGIOTAC: no se objetiva obstrucción de vasos. Arterias cerebrales sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ictus isquémico agudo lacunar en centro semioval derecho de probable etiología microvascular.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en unidad de ictus. Inicio de fisioterapia motora.
Pendiente de Holter-ECG y estudio de hipercoagulabilidad al ser un ictus juvenil.

Evolución

Mejoría neurológica con marcha progresiva. Persistencia de hipoestesia táctil en mano izquierda.

La presencia de un antecedente cardiovascular reciente puede orientar erróneamente el diagnóstico hacia un origen embólico, obviando otras etiologías más probables. La exploración sistemática y la interpretación crítica de la clínica son esenciales para evitar el sesgo de anclaje y garantizar un diagnóstico preciso. Este caso destaca la importancia de reevaluar constantemente la hipótesis inicial y reafirma el papel de la valoración clínica por encima de la presunción diagnóstica.