VI Jornadas de Actualización en Medicina de Urgencias y Emergencias de la semFYC - Madrid
31 de enero y 1 de febrero de 2020
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando el diseño pasa factura: miocarditis tóxica (Póster)
Ámbito del caso
Servicio de Urgencias Hospitalarias. Caso multidisciplinar.
Motivos de consulta
Dolor torácico inespecífico.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón de 23 años sin antecedentes personales de interés. Acude a urgencias por dolor torácico punzante en hemitórax izquierdo, palpitaciones y parestesias en brazo izquierdo. Refiere haber esnifado 6-7 rayas de speed por primera vez, junto con alcohol y tabaco, la noche previa.
Enfoque familiar y comunitario
Exploración física: Sin hallazgos patológicos.Tensión arterial: 126/80 mmHg. Frecuencia cardíaca: 91lpm. Saturación de oxígeno: 100%. Afebril.
Exploraciones complementarias en urgencias:
EKG: ritmo sinusal a 91 lpm con supradesnivelación del ST menor de 1 mm de V2-V6, I,II y aVF. Onda T negativa en V1.
Analítica : sin alteraciones, salvo troponina I de 2,31ng/ml (<0,01-0,05ng/mg) con un pico máximo a las 24 horas de 13.52ng/ml. Tóxicos en orina positivos para anfetamina, metanfetamina, cocaína y cannabis.
Radiografía de tórax: Aumento de silueta cardíaca.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Miocarditis tóxica.
Cardiopatía isquémica, pericarditis, vasoespasmo coronario.
Cardiopatía isquémica, pericarditis, vasoespasmo coronario.
Consumo de sustancias de abuso. Cardiopatía orgánica secundaria.
Tratamiento y planes de actuación
Monitorización de constantes. Sueroterapia y Ácido acetil salicílico a dosis de 1gr /8h.
Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos para seguimiento, estudio y tratamiento.
Evolución
Se completó el estudio con ecocardiograma con hipocinesia lateral y anterior, cateterismo normal y resonancia magnética nuclear cardiaca que evidenció edema intramiocárdico parcheado en segmentos apicales laterales e inferiores. Dado a alta a domicilio sin complicaciones tras 6 días de ingreso.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El abordaje del estudio del dolor torácico en urgencias, debe incluir la anamnesis directa del consumo de sustancias de abuso del paciente. Las anfetaminas son sustancias sintéticas que han llegado a emplearse con fines farmacológicos. Sin embargo, algunos derivados como el speed, constituyen drogas de diseño psicoestimulantes en las que se han descrito ampliamente complicaciones cardiovasculares: arritmias ventriculares, cardiopatía isquémica o muerte súbita entre ellas. Si bien el manejo terapéutico inicial del dolor torácico no difiere, si afecta en cuanto al diagnóstico etiológico y manejo posterior del paciente.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Ramos Rodríguez, AnaHospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Arévalo Pardal, Ángela María
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
Martín Pérez, Beatriz
Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid
