Agitación intensa y alucinaciones. 

Enfoque individual

Paciente de 40 años, acude a urgencias tras presentar agitación psicomotriz intensa, alucinaciones visuales y auditivas, junto con náuseas y palpitaciones tras ingerir dos copas de vino en una comida familiar.

• Antecedentes personales: Alcoholismo crónico, hipertensión arterial, crisis epilépticas convulsivas generalizadas y trastorno depresivo.
• En tratamiento con disulfiram desde hace 2 semanas.
• Exploración: TA 85/50 mmHg, FC 120 lpm, FR 26 rpm, SpO₂ 92%. Rubor facial, sudoración profusa, discurso incoherente.
• Pruebas complementarias: analítica con lactato elevado, etanol positivo, troponina normal.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con apoyo familiar parcial, pero desconocimiento del riesgo de interacción disulfiram-alcohol. Se detecta falta de educación sanitaria y ausencia de seguimiento por Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: reacción antabús grave con agitación psicomotriz y alucinaciones.

Diagnóstico diferencial: síndrome confusional agudo, intoxicación por cocaína, shock séptico. 

Tratamiento y planes de actuación

Sujeción mecánica por agitación, fluidoterapia rápida 1000 ml de Suero fisiológico intravenoso, 10 mg Olanzapina intramuscular, 1000 mg de Levetiracetam intravenoso para prevenir crisis epilépticas, oxigenoterapia y monitorización invasiva.

Evolución

Tras estabilización hemodinámica y control de la agitación, la sintomatología revierte por completo. Alta con indicación de abstinencia absoluta, derivación a unidad de adicciones y seguimiento estrecho por Atención Primaria y Salud Mental.

Este caso muestra que la reacción antabús puede cursar con síntomas neuropsiquiátricos graves como agitación y alucinaciones, simulando cuadros psicóticos o intoxicaciones complejas. El manejo avanzado en urgencias y la prevención mediante educación sanitaria son esenciales. Para Medicina de Familia, implica reforzar el seguimiento y la información al paciente y su entorno para evitar eventos potencialmente letales.