CAP y Urgencias

Dolor abdominal agudo

Enfoque individual

AP: Varón 29 años, sin AP. Consumo esporádico de: ketamina, cocaína y alcohol.

Anamnesis: Refiere ingesta masiva hace 48 h de unas 55 cervezas, ketamina y cocaína. En la noche previa a la consulta presenta dolor súbito, muy intenso, focalizado en epigastrio y todo el flanco derecho, motivo por el que consulta. 

EF: Paciente estable, afebril y eupneico.  Abdomen en tabla. 

Aunque las variables hemodinámicas son normales, dada la intensidad del dolor y antecedente de consumo de tóxicos se decide derivar a urgencias:

Pruebas complementarias:
– Rx tórax: neumoperitoneo bilateral, altamente sugestivo de perforación de víscera hueca.
– Analítica: leucocitos 11.200/µL, neutrofilia 72%, PCR 0.1 mg/dL, INR 1.2, iones normales. Perfil pancreático y hepáticos normales. 

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: abdomen agudo quirúrgico.
DDX: perforación de úlcera gástrica/duodenal (más probable), hepatitis aguda, pancreatitis complicada, isquemia mesentérica perforada.
Problemas identificados: peritonitis secundaria, riesgo séptico, consumo tóxicos de alto riesgo

Tratamiento y planes de actuación

Cirugía urgente mediante laparoscopia/laparotomía exploradora, se detecta perforación gástrica prepilorica (0.5cm)

Evolución

Desde Atención Primaria en el control postquirúrgico, se solicita una gastroscopia de seguimiento, que muestra gastropatía. AP: gastropatía crónica con Helicobacter pylori negativo.
En la consulta se refuerza la educación sanitaria y la corrección de estilos de vida, con especial énfasis en la reducción del consumo de tóxicos y alcohol, identificado como factor clave en su riesgo digestivo.

A los 6 meses, el paciente se encuentra clínicamente asintomático, con buena recuperación funcional y sin recurrencias. La integración del seguimiento hospitalario y el control longitudinal desde AP garantiza una recuperación completa y un abordaje preventivo del riesgo futuro.

La Atención Primaria desempeña un papel decisivo en el diagnóstico precoz del abdomen agudo quirúrgico, especialmente en pacientes jóvenes donde inicialmente puede infravalorarse la gravedad. La capacidad de AP para identificar signos de peritonismo, solicitar pruebas básicas, reconocer neumoperitoneo, estabilizar al paciente, iniciar antibiótico precozmente y activar circuitos de derivación urgente es esencial para mejorar el pronóstico. Además, el enfoque biopsicosocial permite abordar factores predisponentes como el consumo de tóxicos, integrando prevención, educación sanitaria y seguimiento longitudinal tras la resolución del cuadro agudo.