Dolor abdominal

Enfoque individual

Varón de 55 años. HTA, dislipemia, hipertrigliceridemia y obesidad central. Consulta en varias ocasiones en AP por dolor abdominal de 20 días de evolución, en hipocondrio izquierdo, punzante, que empeora con la movilización. Sin relación con ingesta ni con deposiciones. Posteriormente picos febriles vespertinos de hasta 38,5 ºC durante 48 horas.

EXP: BEG, BHyP, afebril. Abdomen globuloso, blando y depresible, con dolor localizado a punta de dedo en flanco izquierdo y ligera molestia en trayecto ureteral izquierdo, sin signos de irritación peritoneal.

PPCC: Analítica con elevación de PCR (62 mg/L), discreta alteración de lipasa sin criterios de pancreatitis aguda. Se realiza TC abdominal, objetivándose colección encapsulada de aproximadamente 7 cm adyacente a la cola pancreática, con cambios inflamatorios perilesionales, compresión parcial de la vena esplénica y colateralidad perigástrica

Enfoque familiar y comunitario

La persistencia de un dolor abdominal sin diagnóstico claro tras varias valoraciones en AP, junto con la aparición de fiebre y la evolución no concordante, lleva a replantear el diagnóstico y decidir derivación a Urgencias para valoración y estudio mediante ppcc. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD entre patología diverticular, urinaria, musculoesquelética y otras causas. La persistencia de la clínica y la aparición de fiebre obligaron a ampliar el estudio y descartar patología abdominal orgánica. Una RM posterior orientó hacia pseudoquiste, mientras que la ecoendoscopia determinó necrosis encapsulada (WON).

Tratamiento y planes de actuación

Se decide ingreso hospitalario donde se comienza antibioterapia intravenosa y carvedilol por la compresión de la vena esplénica y la presencia de circulación colateral. 

Evolución

La evolución es favorable, precisando drenaje mediante prótesis, seguido de tres sesiones de necrosectomía. El TC de control demuestra resolución completa de la colección y se retira la prótesis sin complicaciones.

No todas las patologías abdominales se presentan como las describen los libros. Ante un dolor abdominal persistente que no evoluciona adecuadamente, es fundamental que reevaluar, detectar signos de alarma y ampliar estudio o derivar. La coordinación entre niveles asistenciales son fundamentales para acompañar al paciente durante el proceso diagnóstico, terapéutico y posterior recuperación.