Servicio de Urgencias.

Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, pruebas complementarias, etc.

Antecedentes personales: Deportista. No hábitos tóxicos. Sin antecedentes cardiovasculares.

Anamnesis: Refiere dolor centrotorácico opresivo irradiado al cuello con mareo y sensación de falta de aire; mejora al inclinarse hacia delante y empeora con la inspiración profunda. No fiebre, ni otra sintomatología asociada. Comenta haber realizado esfuerzo físico esta tarde durante un partido de fútbol.

Exploración física: Eupneico en reposo. TA 132/74. SpO2 96% aire ambiente.
Auscultación cardiopulmonar: Rítmica, sin soplos, no taquicardia. Murmullo vesicular conservado sin sobreañadidos.

Pruebas complementarias:

• Electrocardiograma (ECG): Elevación del ST en cara lateral de menos de 1 mm. 
• Analítica:  CK 3255. TpI 3. Resto sin hallazgos significativos.
• Ecografía cardiopulmonar: Deslizamiento pleural conservado en ambos campos. Alguna línea B paraesternal izquierda. No derrame pericárdico. VCI no dilatada. Cavidades cardíacas no dilatadas con funcionalidad normal. Presencia de líneas B a nivel supraesternal bilateral en región de carótidas y venas yugulares compatible con fuga de aire a nivel mediastínico.
• Radiografía de Tórax: pequeño enfisema subcutáneo y neumomediastino.

 Se solicita una Tomografía computarizada de tórax que confirma la sospecha de neumomediastino y enfisema subcutáneo, sin evidencia de neumotórax, contusión pulmonar ni otros hallazgos. No fracturas costales. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

• Perforación esofágica espontánea: aunque compatible con la clínica, neumomediastino y enfisema subcutáneo, suele cursar con signos de shock y derrame pleural izquierdo.
• Pericarditis: en ECG observaríamos descenso del PR y elevación del ST en todas las derivaciones. En la auscultación disminución de ruidos cardíacos.
• Neumomediastino espontáneo: una vez descartadas causas secundarias, se confirmó diagnósitco.

Tratamiento y planes de actuación.

Tratamiento expectante: oxígeno, analgesia, y reposo evitando maniobras de Valsalva.

Evolución

Se mantuvo un día en observación. En una radiografía ambulatoria a las dos semanas ya no se apreciaba neumomediastino.

La ecografía cardiopulmonar a pie de cama es una herramienta clave en urgencias por su portabilidad y capacidad para diferenciar entre condiciones similares, como dolor torácico de origen pulmonar o cardíaco. Es segura, rápida y proporciona imágenes a tiempo real. En este caso, gracias a la ecografía se pudo optar por un por un manejo conservador, evitando intervenciones innecesarias en una patología inicialmente considerada tiempo-dependiente dadas las alteraciones electrocardiográficas.