Ámbito rural.

Astenia severa desde hace un par de semanas.

Enfoque individual

Acude a urgencias del hospital regional el hijo de Ahmed varón de 73 años, quejándose de que su padre presenta astenia severa desde hace 2 semanas..
Sin antecedentes de interés conocidos. Aunque no tenemos un buen registro de la historia.
Se decide visitar al paciente en su casa (Haima). Refiere astenia severa de dos semanas acompañado disnea de mínimos esfuerzos, sin dolor torácico, sin ortopnea, sin oliguria, sin edemas, ni otra clínica acompañante.
En la exploración constantes estables excepto bradicardia. AC: bradicardia sin soplos, AP adecuada. Electrocardiograma Bradicardia sinusal a 28lpm con un bloqueo de tercer grado. Sin alteraciones de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente natural de otro territorio, pero desde hacer 40 años está forzado a vivir en un entrono con mínimos recursos. Gran apoyo familiar y social. Autónomo para actividades de vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bradicardia sinusal a 28 lpm con Bloqueo de Tercer grado.

Tratamiento y planes de actuación

Se explica gravedad de la situación. Al no tener opción de mandar a un hospital terciario de referencia. Junto con los familiares y el paciente se decide derivar a Ahmed a un Hospital Militar situado en otra región a más de 200km de su casa. Mientras se recomienda reposo y se pacta avisar ante síntomas o signos de alarma.

Evolución

10 días después en su Haima. No comunica que tras ser valorado 1 semana después del diagnóstico en el Hospital Militar. No comunica Ahmed, que ha sido dado de alta quedado a la espera de colocación de marcapasos en 10-15 días. Además, han calculado que el coste de la intervención costará más de lo que tienen por lo que ha tenido que pedir ayuda a otros familiares.

Las patologías y los protocolos están diseñados para entornos urbanos y desarrollados. Pero la mayoría de la población mundial no responde a estos estándares. Por lo que tenemos que ajustar la práctica al entorno en el que trabajamos y a la realidad de los pacientes. Nos sorprende ver como en situaciones adversas los pacientes sobreviven y aceptan la realidad ante nuestra atónita mirada