Varón de 6 años que acude a punto de atención continuada inmediatamente tras traumatismo testicular contra manilla de una bicicleta 

Enfoque individual

Paciente que acude a centro de salud tras sufrir impacto de testículos contra el manillar de la bicicleta. Refiere dolor de unos 10 minutos de evolución con nauseas y malestar general. 

A la exploración física presenta aumento de volumen en bolsa escrotal con dolor en teste izquierdo que no disminuye con maniobra de Prehn, se aprecia hematoma en bolsa escrotal izquierda con translucencia negativa. Hemodinámicamente estable. 

Se realiza ecografía clínica testicular, encontrándose una colección heterogénea que ocupa ambas bolsas escrotales (56x28x30mm) sugerente de hematoma escrotal. Testículo izquierdo con ecogenicidad disminuida con respecto a contralateral sin poder evidenciarse flujo Doppler por lo que no se descarta torsión testicular. Dados los hallazgos se decide derivar al paciente a urgencias pediátricas para realización de pruebas complementarias. A su llegada a urgencias, se constata la misma imagen ecográfica, quedando ingresado a cargo de urología, quien realiza exploración quirúrgica con evacuación del hematoma y orquidopexia posterior.

Enfoque familiar y comunitario

Contar con un ecógrafo en centros de atención primaria permite realizar diagnósticos rápidos y precisos aumentando la capacidad resolutiva en el primer nivel de atención.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico : Hematoma escrotal

Diagnostico Diferencial: Torsión testicular, Ruptura testicular, Hematocele, Epididimitis traumática.

Tratamiento y planes de actuación

Orquidopexia Izquierda, Control del dolor, antibioticoterapia.

Evolución

Paciente que evoluciona favorablemente tras evacuación quirúrgica del hematoma, sin signos de compromiso vascular tras postoperatorio sin incidencias destacables. Se da el alta a domicilio con reposo relativo, antibioticoterapia, curas de heridas quirúrgicas, analgesia y control evolutivo en CEX de urología.

La utilización de ecografía en atención primaria permite un diagnóstico rápido y oportuno, evitando retrasos y derivaciones innecesarias, y descartar adecuadamente diagnósticos diferenciales graves. El dominio de la ecografía en este caso, nos permite realizar un diagnóstico certero en pacientes con patologías testicular postraumática. 

La importancia de la formación ecográfica en el primer nivel asistencial mejora nuestra capacidad resolutiva y la seguridad del paciente.