Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Medicina Interna.

Varón de 79 años con diarrea crónica, pérdida ponderal progresiva, hiporexia y deterioro funcional.

Enfoque individual

Varón con antecedentes de FA anticoagulada, hipertiroidismo, adenocarcinoma de próstata tratado e HTA en tratamiento con olmesartán/hidroclorotiazida. Consultó por diarrea crónica de 4-5 deposiciones líquidas diarias, incluidas nocturnas y en ayunas, asociada a pérdida ponderal de 7 kg en 5 meses, con discreta mejoría tras dieta sin gluten.

La evolución fue progresivamente desfavorable, presentando una pérdida ponderal total de 15 kg en 8 meses, vómitos intermitentes, intolerancia a sólidos, dolor abdominal cólico, astenia intensa y caquexia, precisando dos ingresos hospitalarios.

En la analítica destacaban pancitopenia leve persistente, ferropenia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia e hipofosfatemia. Los estudios microbiológicos e inmunológicos fueron negativos. La gastroscopia mostró atrofia duodenal, mientras que la colonoscopia, entero-RM y TC abdominal no evidenciaron hallazgos concluyentes.

Ante la persistencia de la diarrea tras el segundo ingreso en la consulta Atención Primaria se sospechó una enteropatía asociada a olmesartán y se procedió a la suspensión del tratamiento. El diagnóstico fue posteriormente confirmado en revision en consulta de medicina interna con resultados de la biopsia duodenal, que reveló duodenitis crónica activa con atrofia vellositaria parcial-subtotal e hiperplasia de criptas, sin aumento de linfocitos intraepiteliales, hallazgos compatibles con enteropatía inducida por olmesartán.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diarrea crónica
Síndrome de malabsorción
Enfermedad celíaca seronegativa
Enteropatía inducida por fármaco

Tratamiento y planes de actuación

Soporte nutricional e hidroelectrolítico. Tras descartar otras etiologías y revisar la medicación habitual, se suspendió olmesartán por sospecha de enteropatía asociada al fármaco.

Evolución

Tras la retirada del tratamiento desaparecieron progresivamente las diarreas, mejoró la tolerancia oral, se recuperó el estado nutricional y cesaron los ingresos. La respuesta clínica permitió establecer el diagnóstico de enteropatía por olmesartán.

La enteropatía por olmesartán es una causa infrecuente e infradiagnosticada de malabsorción y atrofia vellositaria. Este caso resalta el valor de la longitudinalidad, la coordinación entre niveles asistenciales y la revisión sistemática de la medicación ante cuadros complejos. La sospecha desde Medicina de Familia permitió identificar una causa potencialmente reversible tras un amplio estudio diagnóstico