Enfoque individual

• Antecedentes: Ex-fumador, deterioro cognitivo moderado, hipertensión arterial, pancreatitis de causa no filiada que requirió resección pancreática y diabetes insulino-dependiente como secuela, fibrilación auricular, enfermedad renal crónica multifactorial, gammapatía monoclonal, adenocarcinoma de próstata, anemia megaloblástica.

Rotura completa del tendón porción larga del bíceps, del supraespinoso y parcial del infraespinoso y bursitis crónica diagnosticada por ecografía en noviembre de 2022.

• Tratamiento actual: apixaban, indapamida, bisoprolol, lisinopril, quetiapina, kreon, insulina rápida, insulina mixta, galantamina, sertralina.
• Exploración: claro aumento de volumen de la articulación del hombro izquierdo respecto a la contralateral. Movilidad severamente restringida que imposibilita realizar maniobras exploratorias por dolor e inflamación significativas.
• Radiología de hombro: sin alteraciones óseas en la articulación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con la orientación diagnóstica de monoartritis de hombro izquierdo, se deriva al hospital de referencia para valorar artrocentesis y establecer diagnóstico diferencial entre artritis séptica, osteomielitis o enfermedad articular crónica con derrame sinovial.

El paciente ingresa en el hospital donde realizan: resonancia magnética que evidencia osteomielitis y afectación articular grave, analítica sanguínea con leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda, hemocultivos y cultivos de líquido sinovial convencional que resultaron negativos y tinción de Ziehl-Neelsen que también fue negativa. Posteriormente, se realiza cultivo en medio para micobacterias siendo positivo a Mycobacterium tuberculosis a los 25 días.

Diagnóstico definitivo: artritis tuberculosa glenohumeral con osteomielitis sobreañadida.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza intervención quirúrgica con desbridamiento por artrotomía y evaluación multidisciplinar para tratamiento antituberculoso específico y manejo de las comorbilidades previas del paciente.

Evolución

Se realiza un seguimiento estrecho hospital-Atención Primaria para evaluación de la respuesta al tratamiento y estabilidad clínica del paciente.

No debemos perder enfoque diagnóstico amplio en pacientes con omalgia crónica y mala respuesta terapéutica, particularmente en presencia de antecedentes médicos complejos. La tuberculosis, aunque infrecuente en articulaciones periféricas, debe ser considerada para un manejo integral y efectivo, resaltando la importancia de un diagnóstico temprano y un abordaje multidisciplinar.