Cambios afectivos, conductuales y funcionales tras un infarto agudo de miocardio.

Enfoque individual

Mujer de 77 años previamente independiente y sin antecedentes destacables.

La paciente sufre un Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con elevación del ST lateral, por enfermedad coronaria difusa con revascularización completa, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 44% e insuficiencia mitral moderada. Tras el IAM inicia progresivo desinterés, apatía, ansiedad, astenia y pérdida de 15 kg. Refiere miedo intenso a dormir por temor a un nuevo evento cardíaco. Aparecen irritabilidad, rechazo ocasional de la medicación, crisis de heteroagresividad y verbalizaciones reiteradas de desesperanza. Además, presenta episodios de incontinencia urinaria y fecal y tendencia al llanto sobre todo en presencia de sus hijos, no con su cuidadora.

La valoración en Atención Primaria plantea el reto de diferenciar una respuesta adaptativa al acontecimiento vital de causa orgánica, psicológica o neurocognitiva.

Pruebas Complementarias:

• Analítica: Hipertiroidismo como único hallazgo.

• TAC Craneal: sin alteraciones.

• Índice de Barthel: 55 puntos (dependiente severo).

• Test de demencia de Pfeiffer: 5 puntos (deterioro cognitivo leve)

Enfoque familiar y comunitario

La familia constituye la principal fuente de apoyo. La variabilidad de determinadas manifestaciones según el contexto familiar obliga a valorar la interacción entre enfermedad, dependencia y entorno, evitando atribuirlas exclusivamente a organicidad o deterioro cognitivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial con episodio depresivo mayor, trastorno de ansiedad, trastorno neurocognitivo y manifestaciones psiquiátricas secundarias al hipertiroidismo.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento estrecho en Atención Primaria, vigilancia de adherencia, estado nutricional y riesgo psicosocial. Coordinación con Cardiología y derivación a Salud Mental.

Evolución

Tras la evaluación especializada se confirma un trastorno adaptativo con síntomas depresivos y ansiosos en relación temporal con el IAM, sin criterios suficientes para episodio depresivo mayor ni trastorno neurocognitivo. Se inicia intervención psicoterapéutica y se refuerza el acompañamiento familiar, objetivándose progresiva mejoría del estado afectivo, disminución del miedo a la recurrencia y recuperación parcial de la autonomía y de la adherencia terapéutica.