Comunicaciones y Congresos semFYC

XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas

5, 6 y 7 de noviembre 2026

Comunicaciones: Casos clínicos

«Cuando el movimiento esconde la isquemia: hemibalismo como debut atípico en ictus en territorio de la arteria cerebral media» (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Servicio de Urgencias. Neurología.

Motivos de consulta

Mujer de 55 años con movimientos involuntarios faciobraquiales izquierdos y cefalea.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes de tabaquismo, hipercolesterolemia y vejiga neurógena con neuroestimulador.

Comenzó con somnolencia, inicialmente atribuida a clonazepam reciente, cefalea y movimientos involuntarios. Empeoró a las 48 horas y acudió a Urgencias del Centro de Salud. A la exploración mostró hemibalismo del miembro superior izquierdo, disquinesias bucofaciales, hipoestesia hemicorporal izquierda y heminegligencia. Estos hallazgos constituían focalidad neurológica; se derivó al hospital.

Analítica: triglicéridos 236, colesterol 292; resto anodino. La tomografía axial computarizada (TAC) craneal inicial mostró áreas hipodensas parcheadas derechas y ligera compresión ventricular ipsilateral, sin sangrado. La angio-TAC reveló irregularidad de la arteria cerebral media (ACM) derecha, aspecto arrosariado y afilamiento distal, sin oclusión venosa. La hiperdensidad de surcos sugería necrosis cortical laminar. La TAC de control mostró giros hiperdensos frontoparietales derechos, compatibles con transformación hemorrágica petequial, edema perilesional y efecto masa. No se realizó resonancia por el neuroestimulador. Tóxicos y serologías negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido por infarto a los 57 años, madre diabética e hipertensa fallecida y hermana diabética.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ictus isquémico subagudo en territorio de la ACM derecha con transformación hemorrágica. Diagnóstico diferencial inicial: lesión ocupante de espacio.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresó con monitorización neurológica. Al alta: atorvastatina 40 mg, ácido acetilsalicílico 100 mg y captopril 25 mg.

Se propone revisión precoz en Atención Primaria para conciliar medicación, comprobar adherencia, controlar presión arterial y lípidos e intervenir sobre tabaquismo. Valorar autonomía y caídas, coordinar rehabilitación y seguimiento con Neurología, y explicar signos de alarma a paciente y familiares. La revisión permitiría valorar el impacto emocional y adaptar los cuidados con enfermería, implicando a la familia.

Evolución

Estable durante el ingreso, con bradilalia leve y alteración de la coordinación del miembro afecto al alta.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La presentación de ictus isquémico agudo como hemibalismo es atípica. Para el Médico de Familia, este caso subraya la importancia de mantener un alto índice de sospecha ante déficits neurológicos de inicio brusco no clásicos, para derivación urgente. Asimismo, recalca el papel crucial de Atención Primaria en la identificación temprana y control intensivo de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con fuerte carga familiar de eventos vasculares prematuros.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Aguiar Cabrera, Eva María
CS Puerto del Rosario. Puerto del Rosario, Las Palmas

González Hernández, Alexandra Desiree
CS Puerto del Rosario II. Puerto del Rosario, Las Palmas

Aguilar Monsalvo, Alexandra María
CS Puerto del Rosario. Las Palmas