Servicio Urgencias Hospitalarias

Enfoque individual

Antecedentes personales: AMC: Sulfamidas. HTA. DLP. Hipertrigliceridemia. Obesidad.
Antecedentes quirúrgicos: Laringectomizado por carcinoma de cuerdas vocales.
Anamnesis: Paciente de 77 años que consulta por pérdida de visión de campo superior de OI desde las 12h
Exploración física: PINR. MOEs conservados. No nistagmus. AVcc OD: 20/20, OI:cuenta dedos a 1m. Campimetría por confrontación monocular con afectación de hemicampo superior de OI. Pares craneales centrados y simétricos. Fuerza 5/5 en MMSS/MMII. No alteración del tono, ni sensibilidad. Sin disartria, dismetria o alteraciones de la marcha.
Pruebas complementarias:
AngioTC de troncos supraaórticos y arterias cerebrales: Placas calcificadas en bifurcación de ACC y porción inicial de ACI de 7.5mm y 15.5m (sistema carotídeo izquierdo - derecho) reduciendo a un calibre mínimo de 4.2mm y 4.8mm, (estenosis del 16% - 10%). Conclusión: ateromatosis leve bilateral sin estenosis significativas.
BMC: CA estrecha. Cristalino OK. PIO: OD 19/OI 26. FO OI: se aprecia embolo en bifurcación ATI, de aspecto fibrinoplaquetario, con extensión distal en una de las ramas más superiores. Conclusión: Oclusión de rama arterial temporal inferior de la retina de OI.

Enfoque familiar y comunitario

Detección de FR y promover la prevención secundaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Oclusión de la arteria central de la retina.
Diagnóstico diferencial: oclusión de la vena central de la retina, neuropatía óptica isquémica y retinopatía de Purtscher. 
Se descarta: edema retiniano, desprendimiento de retina, hemorragia vítrea o migraña con aura bien por cronicidad, diferencia en signos, mecanismo hemorrágico o reversibilidad del cuadro.

Tratamiento y planes de actuación

Tras comentar el caso con Oftalmología, realizan FO: oclusión de la arteria retiniana inferior, rama temporal. Neurología desestima CÓDIGO ICTUS por evolución clínica >4,5h, administrando doble carga antiagregante (AAS 300mg + Clopidrogrel 300mg VO), con ingreso hospitalario para estudio.

Evolución

Paciente estable durante el ingreso tras tratamiento, al que se añaden estatinas de alta dosis. Al alta, DPAR OI, AVcc OI: 20/40, Ishihara 10/15 (discromatopsia) y defecto campimétrico superior. Se completa estudio con telemetría y ETT, sin evidencia de cardiopatía estructural.

La OACR en un paciente de 77 años puede ser desestimada por: falta de evidencia, ventana terapéutica extremadamente corta y riesgo inherente de hemorragia grave por comorbilidades del paciente, centrándose el manejo en medidas conservadoras y búsqueda de causa subyacente para la prevención de futuros ACV.