Atención Primaria, atención hospitalaria y atención domiciliaria

Deterioro cognitivo de aparición reciente, referido inicialmente por la familia

Enfoque individual

Varón de 62 años con carcinoma microcítico de pulmón diagnosticado en 2018, tratado inicialmente con quimioterapia y radioterapia, posteriormente con varias líneas de tratamiento y atezolizumab de mantenimiento. En mayo de 2026, su esposa consulta sin el paciente por cambios cognitivos de aproximadamente un mes de evolución: despiste, dificultad para seguir conversaciones, confusión y problemas para retener información reciente. La familia había percibido inicialmente cambios sutiles, pero ante su progresión solicitan valoración. Se solicita TC cerebral, que evidencia múltiples lesiones cerebrales de nueva aparición, en contexto de clínica neurológica, motivando derivación urgente para valoración hospitalaria.

Enfoque familiar y comunitario

La información aportada por la esposa y posteriormente por la hija resulta fundamental para objetivar un deterioro que el propio paciente no identifica plenamente. Durante la evolución, la esposa asume el papel de cuidadora principal, con apoyo de su hija y otros familiares. La UHD facilita la continuidad asistencial y el control domiciliario durante la fase paliativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Progresión cerebral múltiple de carcinoma microcítico pulmonar, con deterioro cognitivo y posterior afectación funcional.

Diagnóstico diferencial: Progresión metastásica cerebral, toxicidad farmacológica, alteraciones metabólicas y trastorno neurocognitivo primario.

Identificación de problemas: Deterioro cognitivo, enfermedad oncológica avanzada, progresión cerebral múltiple, posterior debilidad y dolor, efectos adversos del tratamiento y sobrecarga potencial de la cuidadora.

Tratamiento y planes de actuación

Dexametasona y valoración por Oncología y Onco-Radioterapia. Sin indicación de nueva radioterapia por afectación cerebral múltiple. Tras descartar ensayos clínicos, se inicia irinotecán como tratamiento paliativo de segunda línea. Seguimiento por UHD y posterior continuidad con soporte paliativo.

Evolución

Presenta inicialmente estabilidad neurológica con dexametasona y buena tolerancia al tratamiento, aunque posteriormente desarrolla diarrea grave, ITU, síndrome coronario agudo, anasarca y debilidad, precisando ingreso hospitalario y posterior seguimiento domiciliario.

Los cambios cognitivos detectados por la familia pueden constituir la primera manifestación de progresión oncológica. El MAP desempeña un papel clave en su detección, coordinación asistencial y acompañamiento longitudinal del paciente y su familia durante el proceso paliativo.