Enfoque individual

Antecedentes de enfisema pulmonar, fumador activo, masa pulmonar cavitada en estudio, cáncer vesical tratado mediante RTU (2000), y apendicectomía. En agosto de 2024 se realizó un angio-TAC donde se identificó un aneurisma de aorta abdominal pararrenal, originado inmediatamente por debajo de la arteria renal izquierda y extendiéndose hasta 3 cm de la bifurcación aórtica, con diámetro máximo de 5,2 × 7,4 cm y trombo mural. El paciente rechazó la intervención quirúrgica propuesta tras ser informado de riesgos y alternativas.

En nuestra consulta, la palpación abdominal evidenció masa hiper-pulsátil en mesogastrio. 

Hallazgos ecográficos

La ecografía clínica realizada en nuestra consulta de Atención Primaria mostró un aneurisma de aorta infrarrenal de 5,3 × 8,1 cm, con trombo intramural y sospecha de disección, hallazgo no presente en estudios previos.

Pruebas complementarias

No fue posible completar un angio-TAC urgente, ya que el paciente rechazó acudir a Urgencias pese a la información sobre riesgo vital. Considerando el estudio de 2024 y los hallazgos ecográficos actuales, podía esperarse progresión aneurismática con mayor irregularidad mural y posible disección crónica, sin poder confirmar complicación aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Sospecha de complicación de aneurisma abdominal (disección/parcial rotura contenida).

Tratamiento, planes de actuación

Se remitió informe urgente y posteriormente se contactó con Cirugía Vascular. El servicio informó que el paciente ya era conocido y que, dada su patología tumoral activa, enfisema severo y necesidad de cirugía abierta de alto riesgo, no se recomendaba intervención, optándose por manejo conservador: evitar esfuerzos y control estricto de PA < 140/90. No se indicó nueva valoración presencial.

Evolución

Control de PA.

La ecografía en Atención Primaria permitió detectar un aumento de tamaño respecto al estudio previo y la posible aparición de una complicación estructural, lo que motivó la activación del circuito urgente.
La ecografía en Atención Primaria permitió identificar cambios relevantes en un aneurisma previamente conocido y activar recursos asistenciales. Este caso destaca la utilidad de la ecografía clínica para estratificar riesgo, guiar decisiones y coordinar el manejo en pacientes complejos que rechazan intervención o presentan limitaciones terapéuticas.