Atencion Primaria

Mujer 55 años, cuadro emético de un año de evolucion

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensa, diabética, dislipemia, fumadora, esteatosis hepática,  y esclerosis múltiple.Anamnesis: Primera consulta en nuevo centro, refiere cuadro de vómitos de un año de evolución, sin empeoramiento actual. Durante la anamnesis se objetiva abandono de tratamiento. En la entrevista inicial la paciente rechaza analítica y seguimiento.  Exploración física: PA 150/90 mmHg. Auscultación cardiopulmonar normal. Discapacidad motora ya conocida. Úlcera por presión sacra grado II. Deshidratación leve.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, escaso apoyo sociofamiliar. Migrante, poca participacion comunitaria y poca confianza en el sistema de salud español. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

  Juicio clinico:Emésis a estudio. Alto riesgo cardiovascular. Identificación de problemas: -               Abandono de tratamiento. -               Pérdida de confianza en sistema sanitario. -               Problema social. -               Barrera cultural

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos seguimiento con citas semanales para cura de úlcera. Durante las visitas se realizaron intervenciones para reforzar el cumplimiento del tratamiento. Asimismo se logró aceptación de realizar analítica.

Evolución

En analítica destacó HbA1c 7.9%, creatinina 3mg/dL, filtrado glomerular 17 mL/min. Dado el deterioro de la función renal respecto a analítica de 2014 se decide derivar para valoración hospitalaria, requiriendo ingreso en nefrología.  Al alta continuó  seguimiento, con buena adherencia terapeutica y estableciendo adecuada relación terapéutica con su médica.

La captación y seguimiento estrecho del paciente crónico es un pilar fundamental de la Atención Primaria. Durante la pandemia por COVID-19 y con la sobrecarga posterior se ha discontinuado el seguimiento de muchos de estos pacientes. Es prioritario retomar su seguimiento.