Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando el síndrome confusional agudo en domicilio compromete la vida del anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración de la conducta. Ideas delirantes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hepatitis no filiada.

Anamnesis: varón de 68 años valorado en domicilio a petición de su hijo por presentar en el último mes ideas delirantes de contenido hipocondríaco junto con alteraciones del comportamiento. El paciente refiere astenia, hiporexia y estreñimiento que atribuye a una intoxicación por plomo en relación con la demolición de un edificio vecino. No otra clínica asociada.

Exploración física: correctamente vestido y aseado. Orientado, inatento. Abdomen: dolor a la palpación profunda en fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal, puñopercusión renal derecha positiva.

En Urgencias: leucocitosis con PCR elevada. TAC abdominal: colección retroperitoneal y retrofascial en FID desde músculo iliaco hasta nivel L5 en relación con absceso retroperitoneal como complicación de apendicitis aguda perforada.

Enfoque familiar

Viudo con único hijo que reside fuera, contacto periódico por teléfono. Pertenece a nuestro Centro de Salud con seguimiento en centro sanitario privado. Nivel socio-económico alto.

Desarrollo

Diagnóstico: apendicitis perforada complicada con absceso retroperitoneal de presentación atípica por evolución subaguda y alteraciones cognitivas como manifestación principal.

Diagnóstico diferencial: debut de un trastorno por ideas delirantes, síndrome confusional agudo secundario a infección del tracto urinario vs patología abdominal focalizada en fosa ilíaca derecha.

Identificación problemas: predominio de alteraciones cognitivas junto con exploración abdominal anómala que obligan a realizar pruebas complementarias (no disponibles en el domicilio) para descartar patología orgánica subyacente. Presentación atípica de una patología generalmente aguda que inicialmente no se contempla como primera posibilidad diagnóstica.

Tratamiento

Derivación a Urgencias. Drenaje percutáneo con posterior necesidad de cirugía.

Evolución

Tras intervención y tratamiento antibiótico recuperación completa.

CONCLUSIONES

La atención domiciliaria forma parte de las actividades básicas del médico de Atención Primaria, permitiéndonos garantizar la asistencia sanitaria de pacientes que de otra forma no acudirían al Centro de Salud. Ante un paciente con un cuadro neuropsiquiátrico de reciente comienzo resulta fundamental descartar organicidad para lo cual la exploración física continúa siendo una de nuestras herramientas básicas ya que nos permite identificar signos de alarma. Así mismo, queremos destacar el reto diagnóstico que supone la patología retroperitoneal que puede simular múltiples cuadros abdominales.

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