Solicitamos RX tórax urgente: Opacidad en base izquierda retrocardiaca correspondiente con neumonía en lóbulo inferior izquierdo, no derrame pleural.

Valoramos nuestra actuación en un paciente inmunodeprimido por su tratamiento biológico de AR y NAC. Revisamos bibliografía y se recomienda hospitalización.

El paciente no desea ingreso y ante su buen estado general, la correcta comprensión por su parte de la actitud en caso de complicación y el buen apoyo familiar en su cuidado decidimos iniciar tratamiento ambulatorio con Azitromicina 500 mg/dosis inicial y 250 mg 24 h/5 días más Amoxicilina/Clavulánico 875/125 mg /8 h / 7 d. 

En revisión a las 48 h ausencia de fiebre y a los 7 días asintomático. 

Tres semanas despues se realiza TAC torácico por seguimiento rutinario de AR: parénquima pulmonar sin signos de enfermedad intersticial salvo mínimas opacidades alveolares en vidrio deslustrado en LII residuales de neumonia reciente. 

Este caso nos habla de dos temas. 

Cada vez son más frecuentes los tratamientos biológicos para múltriples patologías (AR, Migrañas DLP, psoriasis...)  que implican la posibilidad de cuadros infecciosos paucisintomáticos asi como infecciones por oirganismos poco habituales en pacientes inmonocompetentes y que al no figurar en receta electrónica ( son administrados a nivel hospitalario ) podemos no tenerlos en cuenta al dedicir nuestra conducta. 

La decisión del tratamiento y de dónde realizarlo debe ser consensuado con el paciente valorando no solo su patología sino también su grado de comprensión de la enfermedad y el apoyo familiar.