Atención Primaria.

Hombre de 73 años, ex fumador (32 años). Paciente con diabetes e hipertensión (HTA) en seguimiento con medida clínica y monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) desde el año 2013 con valores controlados. En uno de los controles se observa un aumento de peso debido a gonartrosis derecha lo cual impide la realización periódica de ejercicio (camina 2 horas diarias) como venía realizando. Esto supuso una ganancia de peso de 6,5 Kg en 8 meses.

Enfoque individual

Colesterol: 145 mg/dl, HDL:62 mg/dl, LDL:72 mg/dl. Creatinina:0.8 mg/dl. Microalbuminuria: 1,1. Perímetro de cintura: 94 centímetros. Índice masa corporal(IMC): 28,3 kg/m2.(81 kg/169 centímetros). Glucemia 168 mg/dl.Hemoglobina glicada(HbA1C): 7,9%. Afebril. Auscultación cardíaca: rítmica, no soplos. EEII: dolor a la palpación en interlínea fémoro-tibial interna con movilidad limitada en rodilla derecha en los últimos grados de flexo-extensión. MAPA: PAS/PAD/FC 24 horas:126/74/68 mmHg. PAS/PAD/FC actividad:134/78/71 mmHg. PAS/PAD/FC nocturna:104/63/60 mmHg.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Elevación de los valores de PA y glucemia relacionada aumento de IMC. Se trata de un paciente en seguimiento que tiene los valores de PA (tanto en clínica como en MAPA) y diabetes controlados. Hace 2 semanas se encuentran valores de PAS/PAD: 142/78 mmHg en consulta lo cual nos llama la atención. Le proponemos la realización de una MAPA obteniéndose incrementos importantes en relación a estudios previos realizados.  

Tratamiento y planes de actuación

A tratamiento con: ácido acetilsalicílico 100 mg (1-0-1), atorvastatina 20 mg (0-0-1), olmesartan/amlodipino 20/5 mg(0-0-1) y vidagliptina/metformina hidrocloruro 50/850 mg(1-0-1). Los controles periódicos y la realización de MAPA ayudaron a normalizar valores de glucemia y PA.  

Evolución

Después de tratamiento farmacológico para gonalgia (meloxicam 15 mg (0-1-0) y paracetamol 650 mg (1-1-1) que provoca descenso de dolor en rodilla y refuerzo de medidas higiénico-dietéticas  el paciente vuelve a realizar ejercicio provocando descenso de  valores de glucemia y PA. Pasados 3 meses de realizan control de MAPA, Hb1AC e IMC. MAPA: PAS/PAD/FC 24 horas: 116/70/69 mmHg. PAS/PAD/FC actividad:119/73/71 mmHg. PAS/PAD/FC nocturna: 103/59/59 mmHg. Hb1AC: 7%. IMC: 26,3 kg/m2.

Los controles periódicos y la realización de MAPA ayudaron a normalizar valores de glucemia y PA.