Atención Primaria.

Dolor abdominal inespecífico.

Enfoque individual

Paciente hombre de 82 años, exfumador, con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y poliposis colónica. Acude a consulta por un cuadro clínico de varios meses de evolución, caracterizado por epigastralgia urente no irradiada, sin relación con la ingesta, asociado a cambios en su ritmo intestinal habitual. Relata una situación complicada sociofamiliar que le origina un estado ansioso depresivo, al que atribuye los síntomas. Comenta una pérdida de peso, de unos 8 kg aproximadamente, en los últimos 4 meses con hiporexia. Al examen físico destaca dolor a la palpación en epigastrio y en ambos flancos.

Hallazgos ecográficos

Se completa estudio del síndrome constitucional con una ecografía abdominal realizada en el centro de salud, en la cual se evidencia una masa renal de 8,5 x 7,7 cm de bordes mal definidos, aspecto heterogéneo y captación Doppler intralesional, que ocupa los 2/3 superiores del riñón izquierdo.

Pruebas complementarias

Se decide solicitar una analítica sanguínea junto a una determinación de sangre en heces, objetivando anemia normocítica-normocrómica y un resultado positivo, respectivamente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa renal de aspecto maligno.

Tratamiento y planes de actuación

Ante dichos hallazgos, se deriva de forma preferente a la consulta de Urología del hospital de referencia, previa solicitud de una tomografía computarizada toraco-abdomino-pélvico en el cual se constatan una masa renal izquierda de 77 x 88 mm sugestiva de neoplasia primaria, así como múltiples masas pulmonares bilaterales, sugestivas de afectación metastásica.

Evolución

Tras confirmarse el diagnóstico de carcinoma urotelial de alto grado, el paciente se encuentra en espera de recibir tratamiento quimioterápico.

El cáncer de riñón es conocido como «el gran simulador» o «tumor del internista», debido a la multitud de manifestaciones clínicas que puede ocasionar. La ecografía abdominal es una técnica segura, accesible y con una alta sensibilidad que permite orientar, con mayor rapidez y precisión, muchos motivos de consulta frecuentes en Atención Primaria. Su uso junto a una adecuada anamnesis y exploración física permite actuar con agilidad y eficacia cuando, en casos como el descrito, la enfermedad es tiempo-dependiente y no se manifiesta de forma clara.