Enfoque individual

Hombre de 56 años con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con olmesartan/hidroclorotiazida 40/25 mg. Además, tiene pautado a demanda paracetamol 1 g e ibuprofeno 600 mg.

Consulta en atención primaria por erupción cutánea pruriginosa de un mes de evolución, no se asocia a fiebre ni a otros síntomas sistémicos. Niega nuevos productos tópicos o contacto con alérgenos conocidos. Aporta analítica realizada en clínica privada 2 semanas anodina.

A la exploración se observa un exantema diseminado en extremidades y abdomen compuesto por máculas eritematosas rojo-rosadas que confluyen en placas irregulares y que no desaparecen a la vitropresión, sin pápulas ni sobreelevaciones palpables.

Ante la ausencia de diagnóstico claro tras la valoración inicial, decidí realizar una interconsulta con dermatología. Estos, tras valoración de las imágenes, consideran las lesiones compatibles con toxicodermia medicamentosa.

El paciente tomaba 2 fármacos potencialmente implicados con esta patología, hidroclorotiazida e ibuprofeno.

Enfoque familiar y comunitario

No procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea como diagnóstico diferencial reacción cutánea medicamentosa (toxicodermia), exantema viral y vasculitis, entre otros. 

Tratamiento y planes de actuación

Retirada de medicación que pueda inducir la toxicodermia medicamentosa. En este caso decidimos retirar primero ibuprofeno, manteniendo tratamiento antihipertensivo igual. También pautamos cetirizina 10 mg como tratamiento sintomático para el prurito.

Evolución

Tras la retirada del ibuprofeno mejoría del exantema con desaparición completa de las lesiones a los 10 días de la retirada.