Servicio de Urgencias Hospitalarias, Psiquiatría y coordinación con Atención Primaria.

Acude al servicio de urgencias hospitalarias una paciente con un cuadro de alteración de la conducta de una semana de evolución, acompañada por su hermana.

Enfoque individual

Mujer de 51 años. NAMC. Sin antecedentes psiquiátricos personales. Su hermana refiere que hace una semana recibió tratamiento intramuscular con corticoides por cuadro de laringitis aguda, tras el que presentó una reacción urticariforme y un episodio sincopal que precisó adrenalina. Desde entonces, su entorno observa en la paciente mayor agitación psicomotriz, insomnio, inadecuación e irritabilidad. Durante la anamnesis se muestra consciente y orientada, con discurso verborreico, ideas de perjuicio hacia el personal sanitario e ideas delirantes de tipo megaloide con sobreestimación de capacidades, con juicio de realidad alterado. Niega ideación o intención autolítica.


• Analítica: glucosa 118, urea 36, creatinina 0,7, filtrado glomerular 100, potasio 3,33. Etanol < 10. Tóxicos en orina negativos.
• TC craneal: sin hallazgos agudos.

Enfoque familiar y comunitario

Soltera, convive con su hija de 21 años. Es la tercera de siete hermanos, manteniendo buena relación con estos. Trabaja como administrativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se considera un episodio maniforme probablemente desencadenado por corticoides, con alteración del juicio de realidad. Los ejes principales del problema son la alteración conductual, el temor al estigma y la pérdida de confianza en el equipo sanitario.

Tratamiento y planes de actuación

Se establecen medidas de contención mecánica con ajuste del tratamiento psicofarmacológico, coordinado por Psiquiatría. Durante la hospitalización se plantean permisos a domicilio para favorecer el contacto con su entorno habitual, disminuir la vivencia de «encarcelamiento» y reforzar el papel de la familia como red de apoyo.

Evolución

Durante el ingreso se evidencia una mejoría clínica que permite a la paciente empezar a tomar conciencia de que un tratamiento pensado para ayudarla contribuyó a una situación que todavía le impacta, proceso que continúa trabajando en la consulta de Atención Primaria.

El caso muestra cómo un efecto adverso de la medicación puede romper la alianza terapéutica. La escucha activa, la validación emocional y la transparencia son herramientas esenciales en Medicina de Familia para disminuir el estigma y convertir una crisis en una oportunidad de aprendizaje y de reconstrucción de la confianza entre paciente, familia y equipo.