Atención Primaria.

Astenia y malestar general.

Enfoque individual

Paciente de 88 años que acude a consulta de Atención Primaria por clínica de astenia y malestra general de varias semanas de evolución. No refiere clínica respiratoria, no dolor abdominal, nauseas ni vómitos. Habito intestinal conservado, no edemas de MMII, no otra clínica añadida. Exploración Buen estado general, normohidratada y normoperfundida. Eupneica. Auscultación pulmonar con murmullo conservado sin ruidos sobreañadidos. Auscultación cardiaca con tonos rítmicos sin soplos ni extratonos. Abdomen blando y depresible sin masas ni megalias, no se observan signos de peritonismo. Miembros inferiores sin edemas. Pulsos pedios y femorales conservados. No otras alteraciones en la exploración. Analítica: elevacion de patron colestasis , por lo que se decide realizar ECO abdominal.

Hallazgos ecográficos

Páncreas de caracterísiticas normales. Hígado de parénquima heterogéneo con varios quistes simples de pequeño tamaño. Vesícula muy dilatada sin imagen de litiasis en su interior. Via Biliar dilatada, con maxima dilatación de 14 mm ( 11 en estudios previos).Aneurisma de aorta en primera porción descendente, intratorácico, superior al tronco celiaco. de unos  3cm con imagen compatible con trombosis mural ( en historia figura TAC torácico con aneurisma de 4 cm en porción ascendente)Ambos riñones con quistes en su interior, no dilataciones de via urinaria, no otros hallazgos. Ante estos hallazgos se decide derivar a la paciente a cirugia vascular.

Pruebas complementarias

TAC abdominal. Aneurisma de aorta de 4 cm, en primera porción descente intratorácico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza la derivacion a cirugía vascular, donde realizan el TAC abdominal.

Tratamiento y planes de actuación

Cirugía vascular ofrece la posibiidad de cirugía  y la paciente rechaza intervencionismo.

Evolución

Intervencionismo rechazado por la paciente. Control de factores de riesgo cardiovascular por parte de Atención Primaria.

La ecografia es una prueba inocua para el paciente y accesible en centros de salud que disponen de ecógrafo. Con una buena preparación de los profesionales podemos descartar problemas de salud importantes y dar una mayor calidad asistencial a nuestros pacientes. En nuestro caso se pudo diagnosticar una patología de gran morbilidad.