Servicio de Urgencias

Mujer de 21a, que consulta por cefala de novo de 3 dias de evolución con marcado componente postural y de caracteristicas distintas a sus episodios habituales de migrañas
Asociando nauseas, sin llegar al vomito y sensación de mareo sin giro de objetos

Enfoque individual

Mujer de 21a

*A.P
-NAMC
-No habitos toxicos
-Sind. Marfan
-Neumotorax de repetición
-Dilatación raiz Ao + IM moderada (plastia mitral)
-Migrañas con aura en seguimiento por NLG y en tto con triptanes

*E.A:
Cefalea de nueva aparición de 3 dias de evolución, de caracterisitcas diferentes a sus episodios habituales de migraña, con marcado componente postural y empeoramiento con la sedestación.
No asociando sono-fotofobia y picos febriles, pero si nauseas sin llegar al vomito y sensacion de mareo sin giro de objetos
Paciente aferbril
No refiere antecedente traumatico

*E.F:
Paciente consciente y orientada en las 3 esferas / Normocoloreada / Eupneica en reposo / Afebril
ACP: anodina
Exploracion NLG: Sin evidencia de focalidad neuroligica aguda

*PP.CC
*A.S: sin objetivar aumento de reactantes de fase aguda
*EKG: anodino
*TAC Cerebral: sin hallazgos de patologia aguda craneal

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*Diagnosticos diferenciales:
-Hipotension intracreneal espontanea
-Migraña con aura
-Sindrome de taquicardia postural ortostatica
-Hipotensión ortostatica

Tratamiento y planes de actuación

Medidas iniciales: Analgesia AINES + Paracetamol + Hidratación + Evitar maniobras de valsalva.
Pese a dichas medidas iniciales a la revaluación la paciente seguia refiriendo cefalea persistente con empeoramiento en bipedestación y mejoria en sedestación.

Se realizan PP.CC en servicio de urgencias y se contacta con servicio de neurologia por alta sospecha de hipotensión intracreaneal 2º a fuga de LCR por ectasia dural.

Evolución

Se acuerda con servicio de neurologia ingreso en dicho servicio para realización de RMN, ya que el el TAC Cerebral sin contraste realizado en urgencias se descarto patologia intracraneal aguda.

Las enfermedades hereditarias del tejido conectivo, como el sindrome de Marfan, pueden asociarse a alteraciones durales que predisponen a fuga espontanea de liquido cefalorraquideo.
Ante una paciente de estas caracteristicas que consulta por cefalea primaria claramente postural que empora con la bipedestacion y fenotipicamente no describe como sus migrañas habituales, obliga a plantear causas secundarias como una ectasia dural.