Atención primaria/Urgencias

Mujer de 31 años que consulta por disuria y polaquiuria de 24 horas de evolución,  orientada inicialmente como Cistitis Aguda no complicada (ITU), se trata con Fosfomicina 3g en dosis única. A las 72 horas reconsulta  por dolor en fosa ilíaca derecha,  hematúria y pico febril de 39.1ºC, por lo que  se cursa urocultivo y se inicia cefuroxima 500mg/12 horas, con  sospecha de Pielonefritis Aguda. La paciente no mejora y a los 4 días, persistiendo la fiebre y mal estado general, acude  a urgencias hospitalarias

Enfoque individual

Antecedentes de cólico renal hacía 4 años. No episodios previos de ITU.

A la llegada al hospital, destaca en la exploración física:  TA 97/72mmHg, FC 87, 37.1 ºC, Saturación basal 98%, regular estado general;  abdomen blando, depresible, doloroso en FID y flanco derecho, sin signos de reacción peritoneal, puño percusión derecha positiva. 
Sedimento:  leucocitos 31-50/c eritrocitos>100/c
Urocultivo:  Klebsiella pneumoniae 
Ecografía clínica: uropatía obstructiva derecha que condiciona una leve dilatación uretero-pielo-calicilar (grado II) derecha
TC abdominal que confirma Litiasis obstructiva del uréter distal derecho condicionando una hidronefrosis grado III y múltiples e importantes colecciones subcapsulares del riñón derecho, compatible con pielonefritis complicada sin signos de emfisema renal

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de una urolitiasis  asociada a pielonefritis aguda complicada, que requirió valoración y tratamiento urológicos urgente

Tratamiento y planes de actuación

Cateterismo uretral derecho y tratamiento endovenoso.

Evolución

La evolución fue favorable con  mejoría del estado general, recuperación progressiva de la diuresis y desaparición de la fiebre. Mantiene el catèter urológico al mes sin más incidencias.

Se trata de una paciente valorada en urgencias hospitalarias per un médico residente de MFiC, quien realiza una ecografia a pie de cama a una paciente con sospecha de pielonefritis complicada, y  hallazgo de ectasia renal  con pérdida del jet ureteral vesical unilateral. Por tanto había una alta  sospecha de  proceso obstructivo (probable litiasis renal) como causa fundamental del proceso infeccioso.  Esto se demostró con TC abdominal, que podríamos considerar el Gold-standard de la ecografia realitzada.

Consideramos también que si se hubiese realizado antes la ecografia, probablemente se hubiera evitado la obstrucción y la progresión de la infección, por lo que apostamos por esta formación para los médicos MIR.