Enfoque individual

Varón de 73 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica y tratamiento anticoagulante crónico. Acude inicialmente a Urgencias siendo diagnosticado de colecistitis aguda litiásica, recomendándose ingreso y tratamiento quirúrgico precoz.

El paciente rechaza el ingreso y la intervención quirúrgica alegando la existencia de una cita personal importante e inaplazable, solicitando alta voluntaria tras recibir información médica. Se pauta tratamiento antibiótico ambulatorio.

Reingresa al día siguiente por persistencia y empeoramiento del dolor abdominal, aceptando finalmente el ingreso hospitalario. Durante su evolución presenta múltiples complicaciones: necesidad de colocación de catéter de colecistostomía, colecistectomía laparoscópica compleja, peritonitis biliar postquirúrgica secundaria a fuga biliar, reintervención quirúrgica y descompensación cardiorrespiratoria, prolongando notablemente la estancia hospitalaria.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: Colecistitis aguda litiásica complicada con peritonitis biliar postquirúrgica secundaria a fuga biliar. Problemas identificados: Comunicación médico-paciente insuficientemente alineada con las prioridades del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento antibiótico inicial, seguido de colecistostomía percutánea. Posteriormente, colecistectomía laparoscópica laboriosa con necesidad de reintervención por fuga biliar. Manejo multidisciplinar con Cirugía General, Medicina Interna, Cardiología, Neumología y Rehabilitación. Ajuste de tratamiento crónico y seguimiento estrecho tras el alta.

Evolución

Evolución prolongada con complicaciones quirúrgicas y médicas, precisando ingreso prolongadocon mejoría progresiva tras resolución de la fuga biliar, estabilización cardiorrespiratoria y rehabilitación funcional. Alta domiciliaria con seguimiento por Atención Primaria.

Este caso pone de manifiesto la importancia crucial de la comunicación clínica efectiva y centrada en el paciente, especialmente en situaciones de urgencia quirúrgica. La discrepancia entre las prioridades personales del paciente y la recomendación médica condicionó un retraso terapéutico con consecuencias clínicas relevantes.