Atención Primaria y Endocrinología.

Alteración analítica compatible con hipertiroidismo y posterior aparición de erupción cutánea pruriginosa generalizada durante tratamiento antitiroideo.

Enfoque individual

Paciente con TSH suprimida y elevación de T4 y T3 en dos determinaciones consecutivas, inicialmente oligosintomática, con astenia e insomnio leves. En la exploración destaca aumento difuso moderado e indoloro del tamaño tiroideo, sin nodularidad palpable. Antitiroglobulina negativa y antiperoxidasa positiva (600), quedando pendiente determinación de TSI/TRAb. Se inicia tiamazol (Tirodril) 5 mg cada 12 horas.Tras aproximadamente tres semanas de tratamiento presenta habones y erupción eritematosa pruriginosa generalizada, inicialmente atribuida por la paciente a la ingesta de alimentos poco habituales. Ante la persistencia de las lesiones pese a corticoides y antihistamínicos, y considerando la relación temporal con el inicio del fármaco, desde Atención Primaria se plantea reacción adversa al tiamazol y se suspende.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente cuenta con apoyo familiar para el seguimiento y consulta de forma reiterada ante la persistencia de los síntomas, permitiendo reevaluación clínica y ajuste terapéutico coordinado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipertiroidismo con probable enfermedad de Graves pendiente de confirmación, complicado por reacción cutánea generalizada probablemente secundaria a tiamazol.

Diagnóstico diferencial: Reacción alérgica alimentaria, toxicodermia por antitiroideo, urticaria idiopática y otras causas de erupción pruriginosa.

Identificación de problemas: Hipertiroidismo; reacción adversa a tiamazol; persistencia de alteración hormonal tras su retirada; necesidad de tratamiento alternativo.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión de Tirodril, tratamiento sintomático con corticoides y antihistamínicos y derivación a Alergología. Se solicita valoración preferente por Endocrinología. Posteriormente, tras desaparición de la erupción a los pocos días de retirar el fármaco, Endocrinología inicia propiltiouracilo 50 mg cada 8 horas, con seguimiento analítico y objetivo de mantener dosis bajas hasta negativización de TSI.

Evolución

Resolución de la erupción tras la retirada del tiamazol, sin otros signos de alarma. Persiste hipertiroidismo bioquímico y aumento del número de deposiciones. Se mantiene seguimiento especializado.

Las reacciones adversas a medicamentos pueden presentarse de forma inespecífica y coexistir temporalmente con otros posibles desencadenantes, dificultando su identificación. El conocimiento longitudinal del paciente y la reevaluación desde Atención Primaria permiten establecer una relación temporal fármaco-síntoma, detectar una posible toxicodermia y actuar precozmente. La coordinación con Endocrinología resulta fundamental para evitar la interrupción prolongada del tratamiento y garantizar una alternativa terapéutica segura.