Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la arritmia te..... ¿Y ahora que le pongo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria, urgencias y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 74 años, que acude a su centro de salud presentando disnea de pequeños esfuerzos, acompañada de tos con expectoración. Palpitaciones, niega dolor torácico.

Le ordenaron dejar su medicación del hipertiroidismo ya que iba a ser tratada en los próximos días con I131.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- DM tipo 2 en tratamiento con ADOs.

- Fibrilación auricular.

- Hipertiroidismo desde debut de la FA. Basedow y patologia nodular asociada (Gammagrafia compatible con bocio difuso sin nódulos)

- Ingreso en 2013 por AcxFA de mas de 48 horas de evoluciónm, tratada con beta-bloqueantes y anticoagulación.

- HTA pulmonar moderada.

- No antecedentes quirurgicos.

Exploración Física: Tª 38ºC, FC 142 lpm, Sat O2 85%

AC: tonos arrítmicos taquicardicos. AP: murmullo vesicular disminuido, hipoventilación generalizada, sibilantes bilaterales y crepitantes bibasales.

Edemas en miembros inferiores, con fóvea.

Pruebas complementarias:

- Analitica: leucocitos 15.000 con 86% de neutrofilos. Fibrinógeno 559, Dímero D 371.

- Gasometría arterial: pH 7,42, resto valores normales.

- ECG: Ritmo de FA con respuesta ventricular a 145 lpm, sin alteraciones de la repolarización.

- Rx tórax: leve infiltrado en base derecha con pinzamiento leve de seno costofrénico derecho.

Enfoque familiar

Antecedentes familiares sin interés

La paciente, es viuda, vive sola, acude a las visitas acompañada siempre de sus hijos. Independiente para las actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Juicio diagnóstico:

- AcxFa con respuesta ventricular rápida.

- Insuficiencia respiratoria en contexto de infección respiratoria (neumonia)

- Insuficiencia cardíaca

- Enfermedad de Graves-Basedow

Identificación de problemas:

Ante los diagnósticos anteriores, la primera actuación que debemos realizar, es frenar la frecuencia cardíaca.

Diagnóstico diferencial:

- TEP

- Neumonia

- Insuficiencia cardíaca aguda

- Crisis tirotóxica

Tratamiento

En centro de salud: digoxina iv, frenando la frecuencia cardíaca a 106 lpm, posteriormente nueva taquicardia a 150 lpm. Aerosolterapia con Atrovent 500 cc + Pulmicort. Oxigenoterpaia con ventimask al 50% a 12 lpm.

En hospital: Furosemida, Cl mórfico, primperan y diltiazem en bolo.

Se ingresa en Medicina Interna.

Evolución

Tras 72 horas de ingreso en medicina interna, alta asintomática a la espera de tratamiento con I131.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad en atención primaria de este caso clínico es conocer y saber tratar a pacientes con las patologías anteriormente indicadas. En ocasiones existe una gran incertidumbre en el tratamiento urgente de enfermedades poco habituales en atención primaria.

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