Servicio de Urgencias Hospitalarias

Enfoque individual

Mujer de 75 años que acude por inflamación dolorosa de la región mentoniana de varias semanas de evolución, sin fiebre ni otros síntomas sistémicos. Refiere haber sido atendida en diferentes dispositivos sanitarios y haber recibido varios tratamientos antibióticos, sin mejoría ni diagnóstico claro. En la exploración se objetivó tumefacción firme, sin fluctuación ni signos de absceso, y en la cavidad oral no se evidenciaron alteraciones. Profundizando en el relato de la paciente y revisando su historia clínica de manera más exhaustiva, apareció la clave: un tratamiento odontológico reciente y el uso de denosumab por osteoporosis. Ese pequeño detalle, fruto de una escucha atenta y de la mirada clínica que nos aporta la especialidad de Medicina de Familia, orientó el caso hacia una osteonecrosis mandibular inducida por denosumab, entidad poco frecuente y fácilmente confundible con infecciones odontogénicas. Se solicitó una tomografía computarizada facial que confirmó el diagnóstico.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con adecuado apoyo familiar y sin exposición a factores ambientales ni tóxicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso dental, celulitis, osteomielitis mandibular. Diagnóstico final: osteonecrosis maxilar por denosumab.

Tratamiento y planes de actuación

Suspensión del fármaco, tratamiento conservador con analgesia y enjuagues antisépticos, coordinación con Cirugía Maxilofacial y seguimiento compartido.

Evolución

La paciente presentó mejoría progresiva del dolor y la inflamación, con estabilización de la lesión ósea en los controles posteriores.