Atención Primaria.

Revisión anual del paciente hipertenso.

Enfoque individual

Paciente de 64 años con los siguientes antecedentes:

- Hipertensión desde el 2010 con buen contro.

l- Dislipemia desde hace dos años que controla con dieta.

- Soplo cardíaco estudiado por cardiología en el 2018 con diagnóstico de IT leve. El paciente acude para revisión anual de su hipertensión. En la analítica únicamente destaca su dislipemia, la cual dado el riesgo cardiovascular moderado del paciente (4,9% en la escala SCORE2) permitimos control con dieta. En la exploración física se aprecia un soplo a nivel de tronco supraaóritco derecho y soplo aórtico, por lo que realizamos ecografía de carótidas y barrido de aorta abdominal.

Hallazgos ecográficos

En ecografía se objetiva pequeña placa de ateroma en carótida derecha, objetivándose gran placa de ateroma en carótida izquierda que ocupa más del 70% de la luz de vaso. Aorta abdominal sin lesiones, de calibre normal.

Pruebas complementarias

Realizada ecografía reglada, donde confirmar placa de ateroma que ocupa el 80% de la luz de la carótida común. Recomiendan realización de angioTC de troncos supraóritcos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ateromatosis carotídea bilateral, severa en carótida izquierda.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento hipolipemiante y anteagregante y se solicita consulta preferente con Neurología, los cuales según velocidad de flujos y repercusión hemodinámica derivarán a Cirugía Vascular para angioplastia en caso de que el paciene cumpla criterios.

Evolución

Pendiente de citas realización de angioTC y consulta con neurología. El paciente permanece asintomático.

Aunque en este caso se realizó la ecografía ante un hallazgo en la auscultación, el cribado mediante ecografía de daño vascular subclínico es una gran ayuda para una correcta estratificación del riesgo cardiovascular de nuestros pacientes. Este hallazgo es especialmente importante en este paciente, el cual parte de tener un riesgo cardiovascular moderado a un riesgo cardiovascular muy alto (escala SCORE2) por presentar enfermerdad ateroesclerótica establecida, siendo los objetivos terapéuticos mucho más exigentes.