Comunicaciones: Casos clínicos

Cuando la clínica despista (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El paciente consultó por primera vez a su Médico de Atención Primaria por dolor lumbar intenso tipo cólico de días de evolución, que no cesaba con analgsia habitual, sin presentar antecedentes de traumatismo ni sobreesfuerzo. Se le prescribe antiinflamatorios y reposo. Ante el mal control del dolor y empeoramiento de la clinica,  le derivan a urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con IECAs, no DM, no DL. No otros antecedentes medico-quirúrgicos de interés.

Anamnesis: Varón de 67 años que consulta en el Servicio de Urgencias por dolor lumbar intenso tipo cólico de varios días de evolución que no cede con analgesia y que no se acompaña de otra sintomatología, salvo malestar generalizado importante.

Exploración física: general y por aparatos y sistemas normal, salvo puñopercusión  izquierda positiva. Constantes TA 130/65 mmHg, FC 77 lpm. 

Pruebas complementarias: analítica completa con importante leucocitosis y electrocardiograma sin alteraciones.

Enfoque familiar

El paciente no era hiperfrecuentador en la consulta, a pesar de ello era bien conocido por su médico de Atención Primaria debido al correcto control tensional que llevaba. 

Desarrollo

Tras valorar la clínica y teniendo en cuenta el signo exploratorio encontrado, se inicia tratamiento con analgésicos de escalón superior a los que ya le habían prescrito, manejando al paciente como "cólico nefrítico complicado". Pero ante el empeoramiento, se decidió reexplorar al pacientepara comprobar qué se había pasado por alto tanto en la consulta de Atención Primaria como en la de urgencias, tomar los pulsos femorales y periféricos, los cuales estaban ausentes.

Tratamiento

Se avisa a radiólogo de guardia para realizar TC abdominal urgente. Se observa disección aórtica muy avanzada y se contacta con los hemodinamistas que programan intervención urgente.

Evolución

Desgraciadamente el paciente falleció en la operación.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de realizar una exploración completa en consulta, a pesar del poco tiempo con el que contamos por paciente, y lo relevante que es realizar un buen diagnóstico diferencial, pues un diagnóstico más temprano de su patología basado en una exploración física más exhaustiva, podría haber sgnificado la diferencia entre la vida o la muerte del paciente.

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