Ámbito rural.

Hombre de 51 años con dolor torácico.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes quirúrgicos: Amigdalectomía. Situación basal: Independiente. Bombero activo. Tratamiento habitual: No refiere.

El paciente acude al servicio de Urgencias por cuadro de dolor centrotorácico irradiado a región cervical siendo diagnosticado, tras descartar isquemia miocárdica (pruebas complementarias sin alteraciones), de dolor secundario a infección odontogénica concomitante.

Al día siguiente acude a nuestra consulta por persistencia de dicho dolor, que describe como dolor centrotorácico irradiado ambos a hombros, de aparición en reposo, que empeora con el decúbito, sin cortejo vegetativo acompañante y presentando pico febril aislado ayer. Desde Atención Primaria realizamos un electrocardiograma objetivando elevación generalizada de ST y descenso del segmento PR por lo que derivamos de nuevo a Urgencias con sospecha de pericarditis aguda.

Asimismo, es valorado nuevamente en Urgencias, siendo firmes al primer diagnóstico y relacionando el dolor con la infección odontogénica concomitante.

A las 48 horas, acude a revisión a nuestra consulta, refiriendo fiebre de hasta 38ºC ayer, palpitaciones y disnea de mediados esfuerzos. Realizamos electrocardiograma objetivando fibrilación auricular con ritmo ventricular rápido por lo que se deriva a Urgencias.

Se realiza una cardioversión farmacológica efectiva y se da el alta hospitalaria.

Finalmente, se contacta con el servicio de Cardiología desde Atención Primaria, citando en consulta de manera preferente y realizando ecocardiografía objetivándose derrame pericárdico leve, así como progresión electrocardiográfica compatible con el diagnóstico de pericarditis aguda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pericarditis aguda con fibrilación auricular paroxística secundaria.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo con elevación de ST.

Identificación de problemas: Importancia de una historia clínica detallada.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Colchicina e Ibuprofeno con respuesta clínica favorable.

Evolución

Tras varios meses, el paciente presentó mejoría clínica y actualmente se encuentra asintomático y sin tratamiento analgésico activo.

La pericarditis es la enfermedad del pericardio más habitual en la práctica clínica. Aunque la mayoría de los pacientes tienen buen pronóstico, es necesario realizar un correcto diagnóstico y tratamiento precoz para evitar complicaciones y recurrencias.

Para ello, debemos cumplir ciertos criterios diagnósticos, de los cuales dos son detectables en Atención Primaria; la clínica y la interpretación electrocardiográfica.

Todo esto cobra más importancia en el ámbito rural donde la derivación a centros hospitalarios puede ser compleja.