Dolor lumbar intermitente de 6 meses de evolución con aparición reciente de dolor dorsal alto.

Enfoque individual

Varón de 49 años, originario de Gambia, residente en España desde 2018. Sin antecedentes relevantes. Consulta por lumbalgia alternante de intensidad moderada, parcialmente controlada con paracetamol. Asocia pérdida ponderal de 15 kg en meses, con orexia conservada y plenitud precoz. Niega fiebre, sudoración nocturna o síndrome miccional/digestivo.

Exploración: buen estado general, constantes normales. Peso 65 kg (previo 80 kg). Sin dolor vertebral a la palpación. Neurológico: debilidad y parestesias en EEII, hiporreflexia e hipoestesia (izquierda 3/5, derecha 4/5).

Analítica: Hb 10 g/dL (anemia normocítica), creatinina 2.17 mg/dL, IST 6%.

Enfoque familiar y comunitario

Convivencia compartida, familia eestá en su país de origen; procedencia de zona endémica de tuberculosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente orientado como lumbalgia mecánica inespecífica. Ante la presencia de red flags (dolor >3 meses, pérdida de peso, origen epidemiológico) y posterior déficit neurológico, se consideran patologías grave: neoplasia, espondilodiscitis, tuberculosis extrapulmonar.

Pruebas complementarias: Rx tórax y dorso-lumbar normales. Ecografía sin hallazgos. Ante sospecha de compresión medular se solicita RM preferente y estudio microbiológico.

RM: destrucción vertebral D4–D6 con absceso paravertebral. PCR positiva para Mycobacterium tuberculosis (sin resistencias a rifampicina). Diagnóstico: Mal de Pott avanzado. 

Tratamiento y planes de actuación

Comentamos con hospital de día de medicina interna para instauración de manejo terapéutico con: Tratamiento tuberculostático estándar (2RHZE / 4–7RH) y Seguimiento clínico.

Evolución

La tuberculosis espinal puede presentarse de forma oligosintomática, sin fiebre ni alteraciones radiográficas iniciales. En Atención Primaria, la combinación de dolor vertebral persistente y pérdida ponderal obliga a descartar patología grave, especialmente en pacientes de riesgo. La RM es clave para diagnóstico precoz. Evitar el cierre prematuro como lumbalgia mecánica reduce retrasos diagnósticos y complicaciones neurológicas.

Elementos que ya estaban presentes en la primera visita: Dolor vertebral crónico, con pérdida ponderal severa en un paciente de procedencia de zona endémica y  analítica anómala.

En Atención Primaria, el diagnóstico de la tuberculosis espinal no depende de encontrar signos claros, sino de no ignorar las incongruencias del cuadro clínico.