XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cuando la clínica prevalece sobre la inercia diagnóstica: sospecha de trombosis venosa profunda tras artroplastia de cadera desde Atención Primaria rural (póster)
Ámbito del caso
Atención primaria rural
Motivos de consulta
Durante retirada grapas en postoperatorio de artroplastia total de cadera se objetiva aumento progresivo del volumen de la extremidad intervenida.
Historia clínica
Enfoque individual
Varón 66 años. Edema importante de extremidad inferior derecha, de consistencia dura, con incremento aproximado de 7 cm del perímetro del muslo respecto al miembro contralateral. Sin signos de compromiso neurovascular distal.Enfoque familiar y comunitario
Reside solo sin vehículo propio en zona rural dispersa, con escaso apoyo social y dificultades de acceso al sistema sanitario. La posibilidad de seguimiento y reevaluación precoz se encontraba claramente limitada por factores geográficos y sociales.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
La escala de Wells mostró alta probabilidad clínica de trombosis venosa profunda (TVP). Como diagnóstico diferencial se consideraron cambios inflamatorios postquirúrgicos, hematoma, linfedema y TVP proximal. Problemas identificados: elevada sospecha de enfermedad tromboembólica, cirugía ortopédica reciente como factor de riesgo mayor y dificultades de accesibilidad sanitaria.Tratamiento y planes de actuación
Ante elevada sospecha clínica e imposibilidad de garantizar seguimiento estrecho, se decidió derivación urgente hospitalaria e inicio de HBPM (Enoxaparina) a dosis terapéuticas. En Urgencias se objetivó dímero D de 7.732 ng/mL, interpretándose el cuadro como evolución postoperatoria habitual sin prescribir tratamiento ni seguimiento.Evolución
Persistiendo hallazgos clínicos sugestivos de TVP, desde Atención Primaria se mantuvo una actitud proactiva, solicitando ecografía Doppler venosa preferente y manteniendo temporalmente anticoagulación a dosis terapéuticas hasta completar estudio. Nos enfrentamos en este caso al dilema de resistir la inercia terapéutica buscando el beneficio para el paciente.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La valoración clínica, longitudinalidad y conocimiento del contexto social resultan esenciales en Medicina Familiar. Este caso muestra cómo la ruralidad y la accesibilidad pueden modificar la toma de decisiones y resalta la importancia de la coordinación entre niveles asistenciales para garantizar una atención segura y centrada en el paciente.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Mourelle Varela, RobertoUBS Petra-CS Ses Roques Llises. Illes Balears
Martín Correa, Esperanza
CAP Camp de l'Arpa. Barcelona
