Enfoque individual

Paciente sin AP de interés que presenta clínica de impactación alimentaria a sólidos de 6 meses de evolución. Tras la realización de una fibrogastroscopia(FGS) con biopsia, se estableció el diagnóstico de esofagitis eosinofílica (EEo). Fue remitida al servicio de GE de referencia, iniciándose tratamiento combinado mediante IBP a dosis altas y dieta de eliminación empírica. Se realizó una FGS de control evolutivo a los 6 meses de seguimiento.

• Gastroscopia:A 25 cm de arcada dentaria,se observa impronta esofágica compatible con compresión extrínseca.
• Biopsias:Tercio distal esófago:nº máximo de eosinófilos por campo(400x): 30.Resto normal.

Ante poca respuesta a IBP, se inicia tratamiento con budesonida oral y solicitan TAC torácico.

• TAC torácico: A nivel subcarinal en mediastino posterior, a la altura de T5-T6, se aprecia lesión nodular (20x38x29mm), con densidad de partes blandas, en íntimo contacto con pared esofágica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial de la EEo incluye, principalmente, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la acalasia, la estenosis péptica y las neoplasias. Por otro lado, ante una tumoración en el mediastino posterior, el planteamiento diagnóstico debe abarcar las adenopatías, la patología tumoral neurogénica (de origen simpático, parasimpático o de las vainas nerviosas) y los tumores no neurogénicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a la paciente a Cirugía Torácica, realizándose una cirugía asistida por robot(RATS) derecha exploradora sin éxito, complicada con una perforación esofágica yatrogénica. Posteriormente, una ecoendoscopia con PAAF que evidenció una lesión de aspecto indeterminado de 3x1,8 cm dependiente de la capa muscular propia. La citología de la muestra confirmó una lesión mesenquimal compatible con leiomioma.

Evolución

Actualmente la paciente está asintomática. Sigue controles por la EEo solamente con FGS cada 8-12m. Con respecto a leiomioma al ser un tumor benigno no precisa seguimiento teniendo en cuenta los signos/síntomas de alarma.

La esofagitis eosinofílica es una patología crónica e inmunomediada por antígenos alimentarios que constituye la segunda causa de esofagitis crónica. Se manifiesta con disfagia e impactación alimentaria, y su diagnóstico exige la confirmación histológica de ≥15 eosinófilos/CGA. Sin el tratamiento adecuado (farmacológico o dietético), evoluciona hacia la remodelación fibrosa y la estenosis esofágica.