Atencion Primaria. 

Caso multidisciplinar.

Alteraciones del comportamiento. 

Enfoque individual

Mujer de 26 años. Madre de dos hijas de 7 y 9 años. Aborto a los 16. Policonsumo de alcohol y drogas. Actualmente abstinencia. Trabajadora agricola ocasional, actualmente en paro. 

Consulta por primera vez en 2014 por nerviosismo y delirios de perjuicio. Se orienta a Psicosis y se pauta tratamiento con risperidona y clorazepato, que no toma. EN 2018 acude de nuevo por empeoramiento progresivo, con inhibicion emocional, agresividad y rechazo a comer por miedo a ser envenenada. No toma comida que ella no prepare y abre todos los botes de comida para asegurarse que no la estén medicando. Descuido de sus responsabilidades como madre. 

Juicio de la realidad alterado, posición fija en bipedestación, delirios de perjuicio y envenenamiento. Déficit en la producción del pensamiento y pobre fluidez verbal. 

Analítica, serologías, prueba de embarazo y TC craneal normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su familia en una población rural. Desarrollo infanto-juvenil adecuado.

A los 16 años sufre un aborto e inmediatamente nuevo embarazo. A los 5 meses del parto queda nuevamente embarazada. Durante la convivencia con su pareja sufre maltrato y se inicia en el policonsumo de drogas. A los 20 años regresa al domicilio familiar y acuerda custodia semanal de sus hijas. Sus padres perciben el deterioro físico y el abandono de sus responsabilidades familiares, decidiendo llevarla a consulta. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Esquizofrenia simple 

Psicosis inducidas por drogas, infeccion del SNC, Tumor cerebral, situación reactiva de maltrato. 

Dada la vulnerabilidad de la paciente tendremos que anticiparnos ante posibles problemas: nuevos embarazos, abusos, suicidio, mala adherencia terapéutica. 

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta aripiprazol. Persite clinica en consulta de revision por incumplimiento terapéutico. Gestionamos ingreso en unidad de agudos. Pautan aripiprazol retard intramuscular mensual. 

Evolución

Durante el ingreso no presenta incidencias. Es dada de alta con aripiprazol retard mensual. 

Esta en seguimiento en consultas de salud mental y primaria. Actualmente estable. 

Las enfermedades psiquiatricas conllevan un gran impacto en la vida del paciente y su entorno, teniendo que ser abordada desde diferentes ámbitos: familia, comunidad y sanidad. 

Uno de los principales retos del médico de familia es volver a integrar al paciente con una patología psiquiátrica en la comunidad.