Atención Primaria

Lesión cutánea nasal

Enfoque individual

Mujer de 72 años, AP: HTA, DLP, trastorno ansioso-depresivo. Tratamiento: paroxetina, desvenlafaxina, clorazepato, lormetazepam, hidroclorotiazida/olmesartán, rosuvastatina, omeprazol, oxicodona/naloxona.

Consulta por primera vez en su centro de salud (02/2024) por lesión en interior de fosa nasal derecha, tratada inicialmente como infección local.
Una semana después aparece una lesión de aspecto sebáceo en ala nasal derecha, que progresa pese a tratamiento antibiótico y curas locales.
En meses posteriores, empeoramiento (aumento de tamaño y ulceración) precisando curas más frecuentes en 05/2024; desde enfermeria se deriva a su MAP y posteriormente, a Telederma.

Pruebas complementarias:
Biopsia (06/24): carcinoma epidermoide bien diferenciado e infiltrante.
TAC de cara y cuello (08/24): neoplasia cutánea nasal sin afectación ósea ni adenopatías.
AP (exéresis): márgenes afectos: superior, inferior, huesos propios.
TAC de cara (11/24): adenopatías metastásicas bucales y submaxilares. 

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con buen soporte familiar, acompañada activamente durante todo el proceso. Evolución rápida y agresiva con importante impacto emocional, ansiedad creciente por retrasos percibidos en atención especializada. Desde Atención Primaria, especialmente por enfermería, se mantuvo un seguimiento estrecho  con curas y apoyo continuado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: 
Carcinoma epidermoide cutáneo nasal. 

Diagnóstico diferencial: Forunculosis, quiste sebáceo, queratosis actínica, carcinoma basocelular.

Problemas identificados: 
- Retraso diagnóstico por presentación inicial inespecífica
- Evolución tórpida inesperada
- Compleja coordinación entre niveles asistenciales y especialidades hospitalarias.
- Elevada carga emocional 

Tratamiento y planes de actuación

Valorada en Dermatología; tras biopsia, derivación a Cirugía Plástica (HUVR), solicitud de TC de cara y cuello y exéresis en 10/24. Comité de Tumores (11/24): se descarta ampliación de márgenes y derivación a oncología médica y radioterápica para plantear RT. Por palpación de nódulos cercanos a la intervención se realiza TAC de cara: recidiva precoz con afectación adenopática y subcutánea; se decide RT paliativa e inicio de cemipilimab el 22/01/26.

Evolución

Durante el tratamiento, deterioro acusado de su estado general, ingesta escasa y dificultada por extensión tumoral e insuficiencia renal tras inicio de tenofovir por reactivación del VHC. Se interrumpe tratamiento oncológico y se deriva a cuidados paliativos para confort y control sintomático. Fallece en 04/25.